全髋关节置换术摘要.docx

全髋关节置换术 全髋关节置换术，是用模拟人体关节结构的生物材料置换病损的关节，以达到消除关节病痛，恢复关节功能的目的。20世纪60年代初，英国医生Sir.John Charnely 对全髋关节置换术进行了重大变革，取得突破性的成就，极大地提高了手术效果，使该手术得以在全球范围内迅速推广，成千上万的病人从中受益。 全髋关节置换术包括去除有病损的髋臼关节软骨表面，切除股骨上段的股骨头和股骨颈，随后在髋臼窝内安装有聚乙烯内衬的金属髋臼假体，而股骨髓腔内插入金属股骨假体柄，在柄的近端配上高强度合金或陶瓷组成的股骨头。当人工股骨头与髋臼内衬对合后，新的人工髋关节就能发挥正常的关节活动。 时至今日，假体的设计，制作工艺都有了很大的改进，手术效果进一步提高。人工髋关节假体有骨水泥型和生物型两种固定的方法，医生会根据病人的年龄，骨组织质量和骨结构解剖形态等情况，综合考虑后选用。 目前全球每年进行髋关节置换术约100万例，随着我国社会人群的老龄化，人们的生活水平的提高，观念的转变，为了最求更好的生活质量，越来越多的病人原意接受全髋关节置换术。 手术通常在全身麻醉下实施，历时2~3小时。术后3~4天即可扶助步器行走，2周可回家康复，经2~3个月的康复锻炼即可基本步入正常生活。 全髋关节置换术适应症 年龄在55岁以上，髋关节有严重疾患，伴有疼痛，关节活动受限，影响日常生活，且非手术治疗无法缓解症状者，应考虑进行全髋关节置换术（如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎等）手术年龄可适当放宽。最常见的手术适应症如下。 适应症 原发性或继发性骨关节炎 髋关节发育不良继发性骨关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 股骨颈囊内骨折 髋臼骨折，脱位 创伤性骨关节炎 股骨头无菌性坏死 某些类型的骨肿瘤 血友病性关节炎 慢性炎症性髋关节病损 感染性关节疾病的静息期 全髋关节置换术手术效果 全髋关节置换手术成功后，几乎所有病人的关节疼痛症状都能得到显著的缓解或消除，髋关节活动幅度会有一定程度的提高，变形肢体的外观可明显改善。术前双下肢不等长的状况，可得到部分或完全纠正。但对于两侧下肢长度相差4cm以上者，则难以烤关节置换术来完全纠正。不过，人体有一定的自行代偿能力，两下肢长度相差1.5~2cm，可依靠躯干和盆骨的代偿倾斜而得到部分纠正，对行走不会有明显的影响。 您可能更为关心的是人工关节的寿命究竟有多长，由于受到多种因素的影响（包括原发疾病，体重，健康状况，活动方式，活动量，假体质量，手术技术以及术后关节使用情况等），医生很难针对某一个人，给出具体的答案。国内外的一些著名的治疗中心提供的大样本病例统计数据表明，人工全髖关节假体正常使用超过10年这占90％~95％，20年以上者占80％。 股骨颈骨折 股骨头坏死及骨性关节炎 强直性脊柱炎 先天性髋关节发育不良 感染翻修 手术前的准备 你住院后需要做血，尿化验，胸肺X线，心电图，髋关节X线检查，以确定有无手术禁忌症。如您患有糖尿病，高血压，请告知主管医生，帮助您调节血糖，血压。如您有其他内科疾病并长期服药，请告知主管医生，以明确药物是否影响手术。另外注意饮食，睡眠，戒烟酒，积聚体能准备手术。手术前一天，需要验血型，家属手术签字，麻醉签字，晚间需要灌肠，禁食禁水。如夜间不能入睡，可向护士索要安定片。 手术过程 通常采用腰部连续硬膜外置管麻醉，您腰部以下没有痛觉。手术切口位于髋关节后外侧长约15cm，截掉骨头，选择合适大小的关节假体用固定剂与骨粘合 或生物固定，缝合伤口，手术就结束了。手术约需要60~90分钟（不包括麻醉和准备时间）。 手术后的康复 手术后6小时您会感到伤口疼痛，可要求护士注射止痛药。您会发现伤口内引出一根软管，会有积血流出道塑料瓶中，如果一天出血超过600ml，需要输血。第二天或第三天我们会为您更换伤口敷料，去掉引流管。伺候您就可以进行锻炼。您的锻炼方法见后，具体事宜请咨询主管医生，护士。 髋关节术后如果患肢过度外旋或内收可能引发关节脱位，正确的睡姿是两腿适当分开，脚尖向上，可防止脱位。术后2周可以拆线出院了，此时您的人工髋关节应该达到可以伸直，屈曲70度，可适当外展，拄双拐可以行走。 术后一天内，应卧平，术后六小时不宜用枕头 术后一天以后，可去半卧位，但床头抬高不宜超过30度，以避免髋关节向后脱落。 术后一周，可取床头抬高45~60度的卧位，但不宜超过60度。 术后两周内，以平卧为主，禁止侧卧位，术后两周以后允许向健侧侧卧，但两下肢之间放置枕头，保持两下肢外展。术后三月以后，允许患者侧卧。 患者正确的卧位姿势 平卧时，患肢置中立，外展位，以轻重量皮肤牵引固定患肢，放置内收后髋关节向外脱落。窝处置一海绵垫，保持膝关节屈曲10~15度。 患者使用便器时，切忌屈髋，应将骨盘整个托起，防止脱落。 使用二点