见习指导-骨骼肌肉归纳.doc

骨骼肌肉系统CT诊断（一） 骨骼肌肉系统正常与异常CT表现。 1．目的和要求 掌握：骨骼肌肉系统正常与异常CT表现 2、方法 教学片、多媒体等。 3．内容提要 （一）、正常CT表现 躯干和四肢骨骼：骨窗-骨皮质、骨小梁；软组织窗-肌肉、肌腱、骺软骨、脂肪等 脊椎结构：椎体、椎弓根、椎板（横突、棘突）、上下关节突、黄韧带（2-4mm）硬膜囊、椎间盘（50-110HU） 关节：关节骨端、骨性关节面、关节囊、囊内外韧带、周围肌肉、关节间隙 软组织：脂肪、肌肉、血管 （二）、异常CT表现-骨骼 骨质疏松和骨质软化： 骨质破坏：CT易区分松质骨和皮质骨的破坏； 骨质增生、硬化： 骨膜增生：对扁平骨的骨膜增生显示敏感。 软骨钙化： （三）、异常CT表现-关节 病理基础和临床意义与X线平片相同，但CT表现及内容与平片有所不同 关节肿胀：关节囊肿胀、关节腔积液 关节破坏：包括关节软骨破坏和骨质破坏；CT对关节软骨面下的骨质破坏显示敏感 关节退行性变： 关节强直： 关节脱位：以显示平片难发现的脱位。 （四）、异常CT表现-软组织 CT明显优于X线片 水肿 血肿 肿块及其成分的显示 增强后改变 （六）骨肌系统CT的观察、分析、诊断和临床应用 遵循一般原则；窗宽与窗位：结合平片，开展新技术 临床应用：解剖结构复杂的部位、显示软组织病变CT为首选，随设备和技术的发展，应用日益普及。 4、重点：骨骼肌肉系统异常CT表现。 二、骨与关节外伤CT诊断 1、目的与要求 掌握：各种骨与关节骨折的CT表现。 2、方法 教学片、多媒体等。 3．内容提要 （一）、骨折（Fracture） ①、定义： 骨皮质（骨小梁）连续性中断 特殊，软骨F—（MR显示） ②、分类：（据作用力的方式和骨本身的情况） 外伤性 疲劳性 病理性 （压缩性，生长性，青枝，骺分离） A、骨折的临床与病理 外伤：直接暴力、间接暴力 骨折愈合过程：断端血肿-新生血管侵入、机化-纤维骨痂-软骨-骨性骨痂 骨痂：内骨痂（骨内膜形成的），外骨痂（骨外膜） ，环形骨痂（断端间），腔内骨痂（髓腔内）。 骨折愈合时间：1w后形成骨样骨痂，3w达临床愈合。改建—可达1-2年以上。 影响因素：年龄大、血供差、感染、软组织损伤严重、体质差、特殊部位骨折（股骨颈、胫骨中下交界处、距骨）、骨折端肌肉嵌入等—骨折延迟愈合或不愈合。 B、CT表现 是平片重要的补充 可发现平片不能显示的骨折 能精确显示骨折移位情况，尤其薄层及后处理重建。 骨折的合并症和后遗症 延迟愈合或不愈合： 外伤后骨质疏松： 畸形愈合： 骨缺血性坏死： 创伤性骨关节病：骨折损伤关节软骨引起 骨化性肌炎：软组织内血肿处理不当可经机化而骨化 骨、关节感染： 神经、血管损伤： B、骨骺损伤（骨骺分离）分型及表现 骺离 部分骺板断裂，可伴干骺端骨折片； 骨骺骨折延伸到干骺端，波及关节面； 骨折线穿过干骺端、骺板和骨骺； 骺板压缩性骨折。 跨骺板骨折形成纤维桥、骨桥，较大的桥影响发育；CT能更好显示骨桥。 C、疲劳骨折及病理性骨折 长期、反复的外力作用于骨，如集中于某一部位可发生慢性骨折，到临床诊断时，骨痂已形成，称为疲劳骨折或应力骨折。 好发于跖骨、胫腓骨、肋骨、股骨颈和干等。 先有骨病变使其强度下降，即使轻微外力也可引起骨折，称为病理性骨折。 骨病变可为局限性（肿瘤、肿瘤样病变、炎性），也可为全身性（骨质疏松、骨质软化、骨发育障碍等） CT发现骨破坏比X线敏感。 D、脊椎骨折 分次要损伤（单纯横突、棘突、关节突和椎弓峡部骨折）和主要损伤（压缩、爆裂骨折，安全带型损伤，骨折-脱位），后者易引起神经损伤及脊柱畸形。 分前、中、后三柱；前柱—前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前2/3；中柱—椎体及纤维环和椎间盘的后1/3，后纵韧带；后柱—脊椎骨附件、黄韧带、棘间和棘上韧带、椎间关节囊。 脊椎骨折 压缩或楔形骨折：损伤机制为脊柱过屈引起前柱压缩。 爆裂骨折：损伤机制为椎体的轴向压缩，形成上、下终板粉碎骨折，前中柱受累，并有骨碎片突入椎管，可有椎板骨折。CT矢状面重建效果佳。 安全带骨折：机制为以安全带为支点上部躯干前屈，后柱与中柱受到牵引力而破裂。 骨折-脱位：损伤机制为屈曲加旋转和剪力，三柱都有损伤。 寰枢椎损伤 寰枢椎间有三个关节，均为滑膜关节；寰椎前结节后缘与齿突间形成的寰齿关节，双侧的椎小关节。 寰枢关节脱位：旋转性寰枢关节半脱位较常见于儿童，预后较好。外伤性旋转性寰枢关节脱位为暴力所致，可造成椎管狭窄、颈髓受压。寰齿关节成人大于2mm、儿童大于4mm说明有横韧带撕裂。 寰椎骨折（Jefferson骨折）： （二）、关节创伤 关节脱位：创伤性、病理性 关节周围软组织