分泌物过多青光眼.PDF

【疾病名】分泌过多性青光眼 【英文名】hypersecretion glaucoma 【缩写】 【别名】分泌物过多青光眼 【ICD 号】H40.8 【概述】 分泌过多性青光眼 (hypersecretion glaucoma)是一种罕见的特殊类型的开 角型青光眼，其特点是眼压升高，但房水流畅系数正常。用眼压描记法、灌注 法及组织切片检查均证明其无房水排出障碍。眼压升高的机制是由于房水生成 增加，虽然房水排出功能正常，但不能充分将过多生成的房水排出眼外，因而 导致眼压升高和视神经损害。一般认为其间歇性的房水生成过多与血管神经功 能失调有关，患者多伴有高血压病。其发病率较低，约占青光眼总数的 2%。 【流行病学】 多见于 40～60岁的女性。眼压升高呈间歇性，为25～35mmHg。因此，不 同时间测量眼压发现眼压波动较大，波动范围与房水生成增多的速率和持续时 间以及排出易度的代偿能力有关。 【病因】 各种原因引起的房水生成增加。 【发病机制】 房水生成与房水的外流平衡因房水的生成增加而被打破，引起眼压升高和 视神经损害。 【临床表现】 眼压呈间歇性升高，可达 30mmHg，眼压升高的幅度及波动情况取决于房水 生成增多的速度、持续时间及患者房水排出的代偿能力。同样的房水分泌量在 不同的眼中可出现不同的情况。当房水生成速度达到4～5µl/min时，多数眼的 眼压将会增高，而有些人仍能维持正常眼压。老年人房水排出功能多为正常低 限，小梁网的代谢功能有限，因此当房水生成稍有增加时即易引起眼压的升 高，常达 30mmHg。 由于房水分泌过多是间歇性的，因此眼压升高也是间歇性的，视神经的耐 受性较好，因此其神经损害及视野缺损出现较开角型青光眼晚，病程进展较缓 慢，损害程度也较轻。部分患者眼压持续性增高，若未能进行及时有效的降眼 压治疗，也将导致严重的视功能损害。 【并发症】 视网膜及视神经的高眼压性损害。 【实验室检查】 无特殊实验室检查。 【其他辅助检查】 主要是弄清眼压升高的机制。眼压的单纯测量不能确诊，眼压升高期间进 行眼压描记 (必要时须重复)对确诊有重要价值。眼压描记可以发现房水流畅系 数正常，而房水生成增多。对于眼压升高的患者，如果房水流畅系数正常[一般 为0.25～0.60µl/(min·mmHg)]，而房水流量超过 4.00µl/min［正常为 (1.838±0.05)µl/min］，即可诊断分泌过多性青光眼。 眼压描记时，应注意选择合适 的砝码和矫正眼壁硬度，以避免测量误差 。 【诊断】 单纯眼压升高不能诊断为分泌过多性青光眼，需在眼压升高时做眼压描 记。只有当眼压描记证明眼压升高时房水流出易度即房水流畅系数正常者方可 诊断。因为只有这样才能证明眼压升高并非 由于房水流出受阻，而是由于房水 分泌过多所造成。单凭眼压测量很难与房水排出易度下降但同时合并房水生成 减少的开角型青光眼相区 。应强调眼压描记对本症诊断的重要性。在高眼压 期间，应反复测量眼压描记，若房水流畅系数正常或略高于正常，一般在 0.25～0.60µl/(min·mmHg)之间，而房水流量则高于正常的即应考虑诊断成 立 。凡眼压升高的青光眼患者，其房水流畅系数正常，而房水流量超过 4.00µl/min者，即可诊断为分泌过多性青光眼。 在做眼压描记时应注意排除一些人为因素造成的误差，如所用砝码重量不 适当。还应注意测量眼球壁硬度系数，除外高巩膜硬度以及眼压描记开始时被 检测者的紧张和检查者的手指压迫等情况造成的房水流畅系数较高的假象 。这 可通过测量压平眼压，眼球壁硬度系数以矫正测得的房水流畅系数，消除被测 者的紧张心理及防止检查者的手指压迫眼球等加以避免 。 【鉴别诊断】 1.继发于上巩膜静脉压升高的青光眼 此病是由于一些眼眶或全身疾患引 起的上巩膜静脉压升高，造成房水外流通道 的压力梯度减小，从而引起眼压升 高。但早期房水流畅系数可以是正常的，因此有可能会误诊为分泌过多性青光 眼。但前者多有引起上巩膜静脉压升高的眼部和全身疾患的临床表现，眼部检 查可见上巩膜静脉充血，虹膜角膜角镜下可见 Schlemm管区充血，常见引起上 巩膜静脉压升高的疾病有眼眶炎症、眼眶肿瘤、内分泌性突眼、上腔静脉阻 塞、海绵窦-动静脉瘘及纵隔肿瘤等，这些疾患均可由于阻碍了眼部静脉回流而 导致上巩膜静脉压升高，使眼压升高。除此以外，这些疾患常