湖北省基本药物临床使用指导.ppt

基层抗菌药物临床合理使用 宜都市一医院 邹清河 一、基本概念 1、抗菌药物：能抑制或杀灭病原菌，用于防治细菌感染性疾病的药物，包括抗生素和人工合成抗菌药物。 2、抗生素：是某些微生物产生的具有抑制或杀灭其它微生物作用的代谢产物。 3、抗微生物药物(抗感染药物）：系指抑制或杀灭机体内的病原微生物（包括真菌、细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体等）的一类药物。 二、抗菌药分类 第Ⅰ类：繁殖期杀菌剂：如PG类、头孢类。 第Ⅱ类：静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、多粘菌素类、喹诺酮类 第Ⅲ类：速效抑菌剂：如四环素类、林可类、大环内酯类 第Ⅳ类：慢效抑菌药：如磺胺类 Ⅰ类Ⅱ和类合用获得增强作用。Ⅰ类和Ⅲ类合用则可能出现疗效的拮抗作用，其他类合用多出现相加或无关，作用机制相同的同一类药物的合用疗效并不增强，而可能相互增加毒性。如氨基苷类间彼此相互不合用。合用氯霉素、大环内酯类、林可霉素类，因作用机制相似均竞争细菌同一靶位，而出现拮抗作用。 三 、 药物品种 青霉素类:1青霉素,2苯唑西林,3氨苄西林,4哌拉西林,5阿莫西林,6阿莫西林克拉维酸钾,7苄星青霉素(湖). 头孢菌素类:1头孢唑林（含五水）,2头孢氨苄,3头孢呋辛钠,4头孢曲松钠,5头孢羟氨苄(湖),6头孢克洛(湖),7头孢克肟(湖)（限）,8头孢甲肟(湖)（？）,9头孢噻肟(湖)（限）,10头孢拉定(湖),11头孢哌酮舒巴坦(湖)（限）. 氨基糖苷类:1阿米卡星,2庆大霉素,3奈替米星(湖)（限）. 大环内酯类:1红霉素,2阿奇霉素（口服，非）（注射，限）,3罗红霉素,4琥乙红霉素,5乙酰螺旋霉素. 三 、 药物品种 其他抗生素:1克林霉素,2磷霉素.3林可霉素(湖). 磺胺类:1复方磺胺甲恶唑,2磺胺嘧啶银(湖). 喹诺酮类:1诺氟沙星,2环丙沙星,3左氧氟沙星. 硝基呋南类:1呋南妥因,2呋南唑酮(湖). 抗结核病药:1异烟肼,2利福平,3吡嗪酰胺,4乙胺丁醇,5链霉素,6对氨基水杨酸钠. 硝基咪唑类:1甲硝唑,2替硝唑(湖). 抗真菌药:1氟康唑（口服，非）（注射，限）,2克霉唑(湖). 四、 抗菌药物的常见ADR 毒性反应:1,肝脏损害:包括肝细胞损害(大环内酯类,四环素类,大剂量B-内酰胺类)和胆汁淤滞(林可霉素类,磺胺类),抗结核病药,抗真菌药(唑类,两性B)也有明显肝脏毒性.2,肾脏损害:主要由以原形或代谢物经肾脏排泄的抗菌药物引起.如两性B,第一代头孢菌素类,氨基糖苷类,喹诺酮类,磺胺类.3,心脏毒性:如两性B,喹诺酮类,大环内酯类,林可霉素类. 四、 抗菌药物的常见ADR 4,神经系统损害:主要表现在中枢神经系统,听力,视力,周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作用等.如氨基糖苷类,林可霉素类,喹诺酮类,大剂量B-内酰胺类及硝基咪唑类.5,血液系统损害:氯霉素,头孢菌素(以头孢哌酮为代表的第三代)., 6,消化道反应:几乎所有抗菌药物(恶心,呕吐,腹胀,便秘等).特别是大环内酯类,四环素类,喹诺酮类,第三代头孢菌素,林可霉素类,抗真菌药.7,双硫仑样反应:又称戒酒硫样反应.头孢菌素(第三代),硝基咪唑类,呋南唑酮,氯霉素等. 四 、抗菌药物的常见ADR 变态反应:抗菌药物变态反应是由抗原与相应抗体相互作用而引起,是除毒性反应外最常见的ADR. Ⅰ型变态反应(速发型),青霉素类,氨基糖苷类,头孢菌素类. Ⅱ型变态反应(细胞毒型),,临床表现有溶血性贫血,白细胞减少和血小板减少等.氯霉素,青霉素类与某些头孢菌素类. Ⅲ型变态反应(免疫复合物型),即抗原抗体复合物,易沉积在毛细血管壁上,并激活补体系统,生成血管活性物质,导致局部充血与水肿,血清病样反应属于该型. Ⅳ型变态反应(迟发型,细胞介导型),常见于经常接触抗菌药物如青霉素,链霉素等患者发生的接触性皮炎. 四 、抗菌药物的常见ADR 附加损害:由抗菌药物治疗引起的细菌生态学损害及不良反应称为附加损害,包括:筛选出耐药菌株;筛选出MDR菌株;筛选出致病性增加的菌株;附加损害除了对细菌耐药性的影响以外,还包括对患者个体的影响,即二重感染(菌群交替症,易发生于口腔,呼吸道,肠道,生殖系统等)与伪膜性肠炎(艰难性梭菌外毒素所致) 五 、ADR的影响因素 药品的因素 机体的因素 药物相互作用 给药因素 饮酒、吸烟与食物的影响. 六、皮试 青霉素类:同类或与头孢菌素类有交差过敏性.(成人7日,小儿3日以内,过敏者10年以外). 头孢菌素类:青霉素过敏的病人慎用;青霉素过敏休克的病人禁用. 试液浓度:300ug/ml 七 ,抗菌药物的不合理应用 无指征的预防用药 --无指征的治疗用药 --抗菌药物品种、剂量的选择错误 --给药途径、给药次数及疗程不合理 --忽视药物不良反应及药物相互作用 不合理应用的后果：细菌