酸碱平衡判断(杜斌教授)血气分析六步法要领.ppt

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这是酸碱平衡判断的基础 杜斌6步法,美国危重症协会有个课,加上杜斌教授的一些解释 这个病例很简单,但是要问6个问题 数据一致吗, * 二氧化碳分压和碳酸氢根 为什么要看这个数据,如果非常不相符证明标本测量就有错误,根本不用再往下看 * 呼吸的代偿是不是在范围之内,这样的代偿公式在教科书上就有 代谢性酸中毒的代偿公式是: * 大多数书上是用纳-氯-碳酸氢根 但是请大家记住一点: 对于严重的白蛋白血症病人要记住 * 先说怎么做,在说为什么这么做 计算出潜在的碳酸氢根(假的碳酸氢根) 《22,还有代谢性酸中毒,这个时候是AG正常的代酸 》26,还有代谢性碱中毒, 任何体液都是电中性, 体内有很多缓冲对,最重要的就是二氧化碳和碳酸氢根, * * * 酸碱平衡 酸碱失衡 血液pH正常范围 7.35 - 7.45 呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒 碱中毒 酸中毒 血 pH pH 低 7.35 - 7.45 高 酸碱平衡 HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。 原发失衡变化必大于代偿变化 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 代 偿 规 律 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱 HCO3-和PaCO2呈相反变化,必有混合型酸碱失衡存在 PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常,应考虑混合型酸碱失衡存在 结 论 病例一 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG mmHg mmol/l Mg/dl 7.19 15 102 6 128 5.9 94 324 男性22岁,糖尿病病史,伴有严重上呼吸道感染 酸碱数据是否一致? 是酸中毒还是碱中毒? 原发酸碱失衡是什么?是原发性还是代谢性? 代偿情况如何? 如果有代谢性酸中毒,是正常AG代酸还是高AG代酸? 对于高AG代酸,是否存在其他酸碱失衡? 如何解释酸碱失衡? Step 1 pH 7.0 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65 H+ 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 [ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3- = 24 ×15 / 6 = 60 酸碱数据基本符合 Step 2 是酸中毒还是碱中毒? pH > 7.45 碱中毒 pH < 7.35 酸中毒 pH = 7.19 < 7.35 酸中毒 Step 3 原发变化是什么? 原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH = 7.19 酸中毒 PCO2 = 15 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 6 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒 Step 4 代偿情况如何? 酸碱失衡类型 预计代偿公式 急性呼吸性酸中毒 代偿作用有限,HCO3极限值不超过30mmol/l 慢性呼吸性酸中毒 HCO3- =24+0.35 × [PaCO2(mmHg)-40]±5.58 急性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.2 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.5 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5 代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2 代谢性碱中毒 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 ×(HCO3- - 24) ± 5 Step 4 代偿情况如何? 酸碱失衡类型 预计代偿公式 代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2 PaCO2 = 1.5 × 6 + 8 ± 2 = 17 ± 2 患者paco2 为 15mmHg ,在预计代偿范围内,所以,paco2的变化是生理性代偿变化 Step 5 - AG 阴离子间隙( AG ):未测定阴离子( UA )与未测定阳离子( UC )之差 根据电中和定律:阴阳离子电荷总数相等 。 Na++UC=CL- +HCO3- + UA AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围:8-16mmol/l AG = 128 – 94 – 6 = 28 高AG代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG Step 6 - △AG HA = H+ + A-

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