流行病学复习题研究.docx

1.临床流行病学的概念: 应用现代流行病学和生物统计学的原理和方法，从患病群体探讨疾病的病因、诊断、治疗、预后和临床决策的规律，通过严格的设计、定量的测量及客观的评价，为疾病防治提供科学依据。 2. 3.临床流行病学研究的主要内容： 临床问题： （1）疾病诊断 （2）疗效评价预后研究 （3）病因探讨 （4）临床决策 （5）其他－－依从性，不一致性、偏倚…… 4.临床流行病学的特点: (1)临床医学为基础 (2)流行病学理论为指导 (3)以个体病例为基础，扩大到相应的患病群体 ?以医院为基础的个体病例扩大到社区人群疾病的防制。 ?由对疾病早期发现、治疗的研究，发展到对疾病发生、发展和转归规律的全面、深入的探讨，使临床医学从经验医学向循证医学转化。 5.诊断试验从哪几个方面评价，其指标和意义： （1）真实性validity评价指标： 1）真阳性是指金标准确诊有该病的病例组中，试验检出的阳性例数 2）真阴性指在金标准确诊无该病的非病例组中，试验检出的阴性例数 3）假阳性是指无该病的非病例组中，试验检出的阳性例数 4）假阳性是指金标准确诊有该病的病例组中，试验检出的阴性例数 5）灵敏度（sensitivity）又称敏感度，是指按“金标准”确诊的病人中试验阳性或异常人数所占的比例。灵敏度又称为真阳性率（true positive rate），它表示试验能将实际有病的病人正确地判为患者的能力。 6）特异度（specificity）是指按“金标准”确定的非病人中试验阴性或正常人数所占的比例。特异度又称为真阴性率（true negative rate），它表示试验能将实际无病的人正确地判为非患者的能力。 7）假阴性率（false negative rate）又称漏诊率，假阴性率是指按“金标准”确定的病人中试验检查为阴性或正常的人数所占的比例。 8）假阳性率（false positive rate）又称误诊率。假阳性率是指按“金标准”确定的非病人中试验检查为阳性或异常的人数所占的比例。 9）约登指数：正确诊断指数。约登指数＝灵敏度＋特异度－１约登指数表示试验能够正确地判断病人和非病人的能力。 （2）可靠性reliability １）．标准差与变异系数 通常计量资料用标准差与变异系数来分析，也可用复测相关系数和积差相关系数进行分析 ２）．符合率与Kappa值 对于计数资料可用符合率与Kappa值表示两次测量的一致程度 （3）收益yield 试验的收益（yield）指应用试验能发现多少原来未被发现的病人。 预测值的计算及意义： 阳性预测值（positivepredictivevalue）指试验真阳性人数占试验阳性人数的百分比，即试验阳性者中实际有病者的比例，表示试验结果阳性者患病的可能性或概率。 阴性预测值（negativepredictivevalue）。阴性预测值是指试验真阴性人数占试验阴性人数的百分比，即试验阴性者中实际无病者的比例，表示试验结果阴性者未患病的可能性或概率。 6.循证医学概念：狭义是指在疾病的诊治过程中，将个人的临床经验与现有的最好临床科学证据相结合，同时考虑病人的价值观，最后为每个病人作出最佳诊治决策。 7.循证医学与传统医学的区别 8.临床研究证据分类及其含义： （1）.原始研究证据：是指对直接在患者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析和总结后得出的结论。 （2）.二次研究证据：是指对多个原始研究证据进行严格评价、整合处理、分析总结等再加工后得到的更高层次的证据。 9.循证医学实践的步骤： 10.构建循证问题的模式： ?对象（population,P）：研究对象的类型，所患疾病类型及诊断标准，研究人群的特征和场所 ?干预（intervention,I）或暴露（exposure）：研究的干预措施或进行比较的因素，如：诊断性检验、治疗、康复、管理、预后因素、暴露于病因或危险因素、预防措施等 ?对照或比较（control，comparison，C）：对照组或用于比较的措施 ?结局（outcomes，O）：结局的类型包括所有重要的结果及不良反应，费用效果 ?设计（Setting，S)：研究的设计类型 11.评价证据的核心内容： ?真实性：研究的结果是否可靠（精密度）？是否如实反映了真实情况（准确度）？抽样误差及系统误差的大小？ ?重要性：研究结果的临床意义？率比或率差的大小？ ?实用性：研究的结果是否有助于治疗（处理）我的病人？文献报道的病人是否与我的病人相似？病人、家属、政府及社会的心理、经济的承受能力等等。 循证医学实践举例： 12.病例对照研究和队列研究概念及其效应指标及其意义 （1）队列研究：将选定的人群分为暴露和未暴露于某因素的两组或不同暴露水