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(四)喉镜下经口气管插管 气管插管的指征 (1)需要气管内吸引清除胎粪时 (2)气囊面罩正压通气无效或要延长时 (3)胸外按压时 (4)经气管注入药物时 (5)特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿 喉镜下经口气管插管 准 备 进行气管插管必需的器械和用品应保存在一起，在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管(无管肩)、不透射线和有cm刻度。如使用金属管芯，不可超过管端 气管导管的特征 无菌，一次性使用 管径一致（管端无缩窄） cm标记和声带线有助于辨认导管位置 带囊的导管不推荐新生儿应用 器械准备 按体重计算管端至口唇的长度 1kg 6cm 2kg 7cm 3kg 8cm 4kg 9cm 长度为公斤体重数加5cm 或插至声带线 气管插管管径 管内径(mm) 体重(kg) 孕周 2.5 1000 28 3.0 1000~2000 28~34 3.5 2000~3000 34~38 3.5或4.0 3000 38 准备喉镜 物品 首先选择适当型号的镜片 · 早产儿用0号 · 足月儿用1号 ? 检查喉镜光源 调节吸引器的吸引压力到100mmHg 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物 准备插管 准备复苏装置和面罩 打开氧气 取听诊器 剪胶布及准备固定气管导管 喉镜下经口气管插管 喉镜下经口气管插管 方 法 (1)左手持喉镜，使用带直镜片(早产儿用 0号，足月儿用1号)的喉镜进行经口气 管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指 间，镜片朝前。小指靠在新生儿骸部提 供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右边滑 入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直 至其顶端达会厌软骨谷。 (2)暴露声门： 采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。 (3) 插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门 与气管隆凸之间，接近气管中点 (4) 整个操作要求在20s内完成 插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手 法，助手用右手食、中两指在胸外按压的部位 向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门 就会张开 气管内插管寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物 ? 2000 AAP/AHA 气管内插管插管准备 固定头部 提供常压氧 ? 2000 AAP/AHA 插入喉镜的准备 气管内插管插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 ? 2000 AAP/AHA 放置喉镜的解剖标志 气管内插管：抬起镜片 上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片 ? 2000 AAP/AHA 抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部 喉镜下经口气管插管 胎粪吸引管的使用： 施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3—5 s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引 喉镜下经口气管插管 判断导管管端位于气管中点的常用方法 (1)声带线法(导管声带线与声带水平吻合) (2)胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直 置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖 触摸到管端示管端已达气管中点 (3)体重法：体重1、2、3 kg唇—端距离分别为6—7、 7—8、8—9 cm。头位改变会影响插入深度 喉镜下经口气管插管 确定导管位置正确的方法 (1) 胸廓起伏对称 (2) 听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音 (3) 无胃部扩张 (4) 呼气时导管内有雾气 (5) 心率、肤色和新生儿反应好转 (6) 有条件可使用呼出CO2检测器，可有效确定有自主循 环的新生儿气管插管位置是否正 气管插管： X 线确认 ? 正确 不正确 CO2 检测 点击图像演示录像 气管插管的替代装置(五)喉罩气道（LMAs） 适应症 如气囊面罩通气失败，气管插管不能进行或插管失败者可用LMA进行有效的通气。 颅面异常 腭裂、小下颌、大舌 喉罩气道（LMAs） 构造 喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的