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【辩证论治】 一、辨证要点 水肿病证首先须辨阳水、阴水, 区分其病理属性。阳水属实, 由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留; 阴水多属本虚标实, 因脾肾虚弱, 而致气不化水, 久则可见瘀阻水停。其次应辨病变之脏腑, 在肺、脾、肾、心之差异。最后, 对于虚实夹杂, 多脏共病者, 应仔细费 清本虚标实之主次。 二、治疗原则 基本原则： 发汗、利尿、泻下逐水 具体应用视阴阳虚实不同而异： 阳水以祛邪为主, 发汗、利水或攻逐, 同时配合清热解毒、理气化湿等法; 阴水以扶正为主, 健脾温肾, 同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。 对于虚实夹杂者, 则当兼顾, 或先攻后补, 或攻补兼施。 ? 三证治分类 （一）?? 阳水 1. 风水相搏证 主证：眼险浮肿, 继则四肢及全身皆肿, 来势迅速, 兼证： 多有恶寒, 发热, 肢节酸楚, 小便不利等症。偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛, 偏于风寒者, 兼恶寒, 咳喘, 舌脉：偏于风热者,舌质红, 脉浮滑数。偏于风寒者, 舌苔薄白, 脉浮滑或浮紧。 证机概要: 风邪袭表, 肺气闭塞, 通调失职, 风遏水阻。 治法: 疏风清热, 宣肺行水。 代表方: 越婢加术汤加减。本方有宣肺清热、祛风利水之功效, 主治风水夹热之水肿 常用药: 麻黄、杏仁、防风、浮萍疏风宣肺; 白术、茯苓、泽泻、车前子淡渗利水; 石膏、桑白皮、黄苓清热宣肺。 加减： 风寒偏盛, 去石膏, 加苏叶、桂枝、防风祛风散寒; 若风热偏盛, 可加连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根, 以清热利咽, 解毒散结; 若咳喘较甚, 可加杏仁、前胡, 以降气定喘； 如见汗出恶风, 卫阳已虚, 则用防己黄芪汤加减, 以益气行水; 若表证渐解, 身重而水肿不退者, 可按水湿浸渍证论治。 2. 湿毒侵淫证 主证：眼睑浮肿, 延及全身, 皮肤光亮, 尿少色赤, 身发疮痍, 甚则溃烂, 兼证： 恶风发热, 舌脉：舌质红, 苔薄黄, 脉浮数或滑数。 证机概要: 疮毒内归脾肺, 三焦气化不利, 水湿内停。 治法: 宣肺解毒, 利湿消肿。 代表方: 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。前方宣肺利尿, 治风水在表之水肿; 后方清解热毒, 治疮毒内归之水肿。主治痈疡疮毒或乳蛾红肿而诱发的水肿o 常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆宣肺利水； 银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒。 加减： 脓毒甚者, 当重用蒲公英、紫花地丁清热解毒; 湿盛糜烂者, 加苦参、土茯苓; 风盛者, 加白鲜皮、地肤子; 血热而红肿, 加丹皮、赤芍; 大便不通, 加大黄、芒硝; 症见尿 痛、尿血, 乃湿热之邪下注膀胱, 伤及血络, 可酌加凉血止血之品 , 如石韦、大蓟、荠菜花等。 3. 水湿浸渍证 主证：全身水肿, 下肢明显 , 按之没指, 小便短少, 兼证：身体困重, 胸闷 , 纳呆 , 泛恶 ,起病缓慢, 病程较长。 舌脉：苔白腻,脉沉缓, 证机概要: 水湿内侵, 脾气受困, 脾阳不振。 治法: 运脾化湿, 通阳利水。 代表方: 五皮饮合胃苓汤加减。前方理气化湿利水; 后方通阳利水, 燥湿运脾。两方合用共起运脾化湿, 通阳利水之功, 主治水湿困遏脾 , 阳气尚未虚损, 阳不化湿所致的水肿。 常用药: 桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化湿行水; 苍术、厚朴、陈皮、草果燥湿健脾; 桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻温阳化气行水。 加减： 外感风邪, 肿甚而喘者, 可加麻黄、杏仁宣肺平喘; 面肿, 胸满, 不得卧, 加苏子、葶苈子降气行水; 若湿困中焦, 院腹胀满者, 可加川椒目、大腹皮、干姜温脾化湿。 4. 湿热壅盛证 主证：遍体浮肿, 皮肤绷急光亮, 兼证：胸脘痞闷, 烦热口渴, 小便短赤, 或大便干结, 舌脉：舌红, 苔黄腻, 脉沉数或濡数。 证机概要: 湿热内盛, 三焦壅滞, 气滞水停。 治法: 分利湿热。 代表方: 疏凿饮子加减。本方功用泻下逐水, 疏风发表, 主治水湿壅盛, 表里俱病的阳水实证。 常用药: 羌活、秦久、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮疏风解表, 发汗消肿, 使在表之水从汗而疏解; 猪苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏清热利尿消肿; 商陆、槟榔、生大黄通便逐水消肿。 加减： 腹满不减, 大便不通者, 可合己椒苈黄丸, 以助攻泻之力, 使水从大便而泄; 若肿势严重, 兼见喘促不得平卧者, 加葶苈子、桑白皮泻肺利水; 若湿热久羁, 亦可化燥伤阴, 症见口燥咽干, 可加白茅根、芦根, 不宜过用苦温燥湿、攻逐伤阴之品。 ( 二 ) 阴水