10 卢梅生-医院药学的变革和实践.ppt

医院药学的变革与实践 在2002年1月，国家卫生部、国家中医药管理局颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，明确了医疗机构的药学工作应以病人为中心、以临床为中心，要建立临床药师制度，药师要参与临床药物治疗、促进临床合理用药。这是我国医院药学划时代的变革，尽管比国外实行的类似工作——药学保健足足晚了二十多年（为描述方便，在本文将医院的上述工作简称为“药学保健”），但也是值得庆贺的事件。 在上个世纪八十年代，美国开始实行“药学保健”（Pharmaceutical care PC），其核心内涵就是强调药师必须承担起减少药害，节约资源，保障用药安全、有效的社会责任，以最大限度地改善病人身心健康与维护病人的经济利益，充分实现药疗的预期结果，改善病人的生命质量，使之能重新参与社会生活为目标。它是在成功进行临床药学工作的基础上发展起来的，包涵了医院药学工作的全过程。 由于药学保健改变了医院传统管理观念和模式，改变了医院药学的管理模式，加上我国与发达国家相比存在巨大的经济和文化差异，因此，在我国开展这项工作有相当大的困难。 我院从1997年开始对医院药学工作进行了改革，探索并逐步完善药学保健，经过七年的实践，取得了较好的效果。下面，结合目前的形势谈谈个人的看法。 一、在我国为什么要实施药学保健？ 现在有个不争的事实就是普遍存在的药品滥用。而药品滥用导致三个严重后果： 必须要实施药学保健，理由包括：首先，是保障医院质量的需要 世界卫生组织曾经有这样的统计，在第三世界中，住院病人发生药品不良反应的比例高于20%。在我国，药品的滥用早已是不争的事实，由此引起的药源性疾病甚至直接导致病人死亡也是个不小的数目，直接影响了医院的质量和病人的身体健康。 其次，是确保职业道德的需要 药品的滥用，是医疗机构主要的不正之风——回扣的根源，同时也导致了医药费用的过快增长。医药费用增长的幅度已经远远高于经济发展尤其是人民群众收入的增长幅度，造成政府对医疗机构不放心，群众对医疗机构不满意。最近卫生部有个统计数据，全国平均有50%的病人因为医药费用过高而不到医院就诊。 去年国家卫生部连续下发了三个文件： 《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》 《全国卫生系统开展纠正医疗服务中不正之 风专项治理实施方案》 《在全国医疗机构中开展向社会服务承诺活 动的实施方案》 其核心之一就是要杜绝滥用药品、杜绝收受回扣以及减轻群众的医药费负担。 第三，是改善医院经营效果的需要 药品的滥用，直接导致我国医院的经营成本过高，2003年全国综合医院平均药品收入占总收入的比重为47.35％，药品成本占医院总成本的38.96%，占业务成本的40.78%，结果导致同年全国综合医院均利润率仅为3.19%。 下表显示了2003年全国综合医院的经营状况： 合计 中央属 省属 省辖市属 地辖市属 县属 总收入（万元） 3969 51295 20441 7017 2504 1447 总支出（万元） 3842 50855 19426 6739 2391 1462 医院利润率％ 3.19 0.86 4.96 3.95 4.49 -15.1万 目前，由于规范了药品的采购，特别是实施了集中招标采购及按采购价顺加作价的方式，使经营药品的利润率受到严格的控制，寄希望于“以药养医”已经是不现实的了。 同时，随着用药量的增加，直接导致与之相关的药学人员数量的增加，又加大了人员费用成本。 二、在我国实施药学保健存在什么困难？ 因此，药品只是医生治病的工具，不再是医院获利的手段，为了改善医院的经营，就必须尽可能的减少药品的滥用。 在我国要开展药学保健存在很多困难，有医药管理体制的问题，有医院补偿机制的问题等等。就医疗机构内部来讲，主要有以下主要的困难： 二、在我国实施药学保健存在什么困难？ 首先，是医院经营者观念陈旧 医院经营者普遍重视医疗管理、轻视药学管理、漠视经营管理。 在现在的形势下，有必要树立正确的经营观。 医院的重新定位： 医院是健康管理机构，但同时也是企业。 既然是企业，那么就必须承认企业的核心价 值——利润的重要性。 一个缺乏利润的医院，即使有高水平的医疗技术、良好的形象、最乐意奉献的员工，一样会陷入经营困境，最终，经营困难的医院其医疗技术的发展、医疗质量及员工的积极性受到负面影响。 二、在我