第02课：STEMI护理查房教学.ppt

STEMI护理查房 西20区 2013-06 主要内容 病例导入 护士接到急诊电话：患者，男，ACS？ 病例导入 心内科护士接到电话后如何思考： 如何进行ACS风险评估？ 怎样配合抢救及护理？ 病例导入（急救） 抵达病房10分钟内： 评估BLS初级评估（CAB）.BP.HR.SPO2 O2.IV 重点式问诊及身体评估 抽血（心肌酶谱、电解质、凝血功能） 12导心电图（马上判读结果） 氯比格雷300mg嚼服 阿斯匹林300mg嚼服 肝素3000u iV 病例导入 患者， 男性，47岁，高中，职员 “发作性胸痛一小时”，于2013-5-29日18:30入院 查体T37℃ P84次/分 R20次/分BP120/70mmHg 诊断：STEMI（下壁) 病例导入 病例导入 病例导入 病例导入 病例导入 相关知识 心电图出现ST段上升或是呈现新发生LBBB者，在发病12小时内（黄金时间）予再灌注治疗 再灌注治疗有两种方式 1、注射血栓溶解剂 2、急诊PCI 相关知识 PCI 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭寒的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，统称为冠状动脉介人治疗。 其中，PTCA和支架置入术是冠心病的重要治疗手段。 相关知识 相关知识 相关知识 相关知识 相关知识 相关知识 相关知识 相关知识 TIMI血流 0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流 Ⅰ级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能充分显影 Ⅱ级：冠状动脉远端可完全充盈，但显影慢 Ⅲ级：冠状动脉远端造影剂完全而迅速充盈或消除，为正常冠状动脉血流 相关知识 相关知识 STEMI的TIMI危险评分 病例导入 患者术后第一天，责任护士如何查房？ 专科护理 护理诊断 1、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 2、有便秘的危险 3、潜在并发症： 心律失常、出血 专科护理 休息： 卧床休息，协助其床上排便排尿。保持环境安静，限制探视，并告知病人和家属休息可以降低心肌耗氧量。 专科护理 给氧： 鼻导管给氧，氧流量3L/min，以增加心肌氧供应，减轻心肌缺血。 专科护理 饮食调节：低脂低盐清淡饮食，多食新鲜蔬菜和水果，少食多餐，避免饱餐。 专科护理 排便护理：饮食中增加富含粗纤维的食物 ，如水果、蔬菜等。适当进行腹部顺时针按摩。告知患者勿用力排便的重要性，一旦出现排便困难，应立即告知医护人员，使用开塞露通便或低压灌肠。 专科护理 病情监测：密切观察心律、心率、血压、呼吸、Spo2动态变化。密切观察右桡动脉穿刺处有无出血、血肿，右手皮肤温度、颜色，桡动脉搏动情况，床边备好抢救药物和抢救设备。 专科护理 观察用药效果及不良反应：在使用盐酸替罗非班药物时应严格掌握适应证及禁忌证，加强巡视，保证用药剂量准确，密切观察皮肤黏膜、生命体征，耐心倾听患者的主诉，及时检测大便潜血、观察呕吐物、排泄物的性状、颜色，及时发现出血等不良反应。 专科护理 健康指导 1、终身治疗与康复的理念 2、用药指导（用法、作用、副作用） 3、纠正危险因素 4、随访与CPR 专科护理 冠心病运动处方 种类：有氧训练、力量训练、医疗体操、气功等 强度：每周的总运动日应在700-2000卡（约相当于步行或漫跑10-32公里） 小于700卡/每周只能维持身体活动水平 大于2000卡/每周则不增加训练效应 时间：靶强度运动一般持续10-60min 频率：每周3-5天 引申知识 引申知识 紧急床边心脏起搏概念 指心脏骤停、心室停顿、致命性缓慢心律失常（窦性停搏、完全性房室传导阻滞频发阿斯综合症）的危重病人，只能在床边没有X线设备条件下的临时起搏。 引申知识 紧急床边选择起搏的概况 经表皮电极起搏：前途不肯定，病人不易耐受 开胸心外膜或心肌起搏：使用范围不广 经食道起搏：对抢救心脏骤停者成功率较低 经皮穿心内膜、心肌起搏：紧急时首先穿刺成功率低、耗时较长 经静脉心内膜起搏：效果稳定、创伤性小、并发症少、最常用、安全有效 引申知识 紧急床边心脏起搏适应症 急性心肌梗死伴有完全性或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞者 急性心肌炎伴有完全性或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞者 严重窦性心动过缓，伴有心源性脑缺血综合症或心衰者 药物中毒引起严重心动过缓者 严重电解质紊乱引起高度保护性起搏应用于永久性心脏起搏术前、CAG、电复律、PTSMA、及全身麻醉前心动过缓者 引申知识 紧急床边心脏起搏要求 起效迅速，治疗成败的关键是