血常规-课程剖析.ppt

血液科危重症 粒细胞缺乏症： 外周血中性粒细胞绝对值小于0.5×109/L即为粒细胞缺乏症，当中性粒细胞绝对值小于0.2×109/L时则为严重粒细胞缺乏症。 病情危重，病死率高 临床表现不典型 少有局部病灶表现 早期确诊难 感染容易扩散 多为院内感染，耐药率高 常用抗生素疗效差 多重感染 白细胞参数 淋巴细胞增多 儿童时期（6~7岁后才逐渐下降） 感染（病毒、结核杆菌等） 淋巴细胞性恶性疾病 再障 淋巴细胞减少 接触放射线 应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白后 HIV 白细胞参数 嗜酸性粒细胞 增多：应激、过敏、寄生虫病、皮肤病、嗜酸粒细胞性白血病、 某些肿瘤及传染病 嗜碱性粒细胞 增多：CML、骨纤、慢性溶血、切脾、白血病、过敏性疾病、转移癌、 糖尿病、某些传染病 单核细胞 增多：感染恢复期，粒细胞缺乏恢复期、急性单核细胞白血病 减少：再障，肿瘤侵犯骨髓 血小板参数 血小板计数（PLT） 平均血小板体积（MPV） 血小板体积分布宽度（PDW） 血小计数 （100-300x109/L） （一） 血小板减少 血小板计数＜ 100x109/L 称为血小板减少。 1. 血小板生成减少或障碍： 2. 血小板破坏或消耗增多： 3. 血小板分布异常： 病情分度 轻度 PLT＞50×109/L，一般无自发出血，仅外伤后易发生出血或术后出血过多； 中度 25×109/L＜PLT≤50×109/L，有皮肤粘膜出血点或外伤后淤斑、血肿、外伤出血延长，但无广泛出血； 重度 （具备下列一项者即可）10×109/L＜PLT≤25×109/L，皮肤广泛出血、淤斑或多发血肿，粘膜活动性出血（齿龈渗血、口腔血泡、鼻出血）；消化道、泌尿道或生殖道暴发出血或发生血肿压迫；视网膜出血或咽后壁出血；外伤处出血不止，经一般治疗无效； 极重度（具备下列一项即可） PLT≤10×109/L或几乎查不到，皮肤粘膜广泛自发性出血、血肿或出血不止；危及生命的严重出血（包括颅内出血）。 血液科危重症 血小板输注指征： 血小板≤(10-20）×109/L及伴有消化道、泌尿生殖道、中枢神经系统或其他部位活动性出血的患者需紧急处理，迅速提高患者血小板计数至安全水平，降低病死率。 血小板输注的禁忌症： 血栓性血小板减少性紫癜 溶血性尿毒症综合征 输血后紫癜 肝素诱导性血小板减少症 PLT＞70×109/L者术中和术后出血可能性不大 PLT＜50×109/L者可发生创面渗血难止 PLT＜20×109/L不建议施行手术 风险评估 2011年我国慢性ITP诊治指南 口腔科检查≥10×109/L 拔牙、补牙≥30×109/L 小手术≥50×109/L 大手术≥80×109/L 正常经阴道分娩≥50×109/L 剖腹产≥80×109/L 血小板参数 （二）血小板增多 血小板计数＞400x109/L 为血小板增多 1. 原发性增多： 2. 反应性增多： 血小板参数 平均血小板体积（MPV 7~11fl） 用于鉴别血小板减少原因： PLT下降 MPV下降：骨髓受抑，血小板生成减少 PLT下降 MPV上升：血小板破坏增多 PLT下降 MPV正常：血小板在周围血里面分布异常 PLT正常 MPV上升：血栓前状态或者血栓性疾病 作为骨髓造血功能恢复的较早期表现 MPV增大提示血小板即将恢复 我想强调的是： 关注血小板以下两个指标 PLT MPV 血小板参数 有用的新参数： 幼稚粒细胞(immature granuloeytes，IG)、 未成熟血小板比率(immature platelet fraction，IPF)、 网织红细胞血红蛋白含量(reticuloeyte hemoglobin equivalent，HET-He)、 非典型淋巴细胞(atypical lymphoeytes，AL)和异常淋巴细胞(abnormal lymphocytes，Anb L)。 Thank you! * 解读血常规 咸阳市第一人民医院 血液科 李巧 2014.06.25 重要性 血常规作为一项基本的血液检查，用于对病人身体状况、疾病初步诊断及治疗疗效的观察，可以及早发现和诊断某些疾病。 血常规检查 主要内容： 红细胞计数 血红蛋白 白细胞计数 白细胞分类计数 血小板计数 (blood routine examination） 红细胞参数 红细胞计数（RBC） 血红蛋白（Hb）