消化系统疾病-介入治疗学.docVIP

有创的体内介入检查和治疗，其对于提高临床的确诊率和开展微创治疗做出了重大贡献。正确引导医师有针对性地进行体内微创治疗，可提高临床治疗效果，降低副作用和治疗费用。超声、X线和CT引导下的介入治疗可分为两类:血管内的介入治疗和非血管内的介入治疗。 血管内的介入治疗 血管内介入技术又称之为介入血管造影（interventional angiography）可治疗性血管造影（therapeutic angiography），是应用选择性和超选择性血管造影术，首先明确病变的部位、性质、范围等病理形态学和血流动力学变化，然后利用插入的导管进行药物灌注、栓塞、血管腔内血管成形、经导管取血栓等治疗措施。导管插入有关血管后行灌注或栓塞疗法，目前已广泛用于止血、治疗肿瘤和消除脾机能亢进症等。1963年Nusbaum和Baum等首先将选择性动脉造影用于消化道出血的诊断；1968年又首先提出了选择性血管内灌注收缩剂来治疗出血。Baum首先报道了肠系膜动脉内灌注血管加压素控制肠憩室并急性大量出血的病例。1972年Josef Rosch首先报告了用自身血凝块成功地行胃右动脉栓塞成功的治疗胃出血的病例。对于各种上消化道出血，尤其是大血管出血，单纯灌注血管收缩剂不能奏效时，可用栓塞术。对肝、肾等脏器恶性肿瘤的栓塞治疗，虽然早已有动物实验报告，但是直到70年代中期才有临床应用的报道。用脾栓塞疗法治疗脾机能亢进首先由Maddison所报道，而在Spigos提出应用部分性栓塞之后，才逐步使脾栓塞疗法治疗脾机能亢进达到较完美的境地。 文献中最早使用血管介入治疗的当推Lussenhop和Spence。他们在X线导向下使用导管技术闭塞了一个脑动静脉血管畸形。1964年Dotter和Judkin介绍了一种经皮穿刺的共轴扩张导管系统，使动脉粥样硬化等疾病所致的外周血管狭窄得到扩张，达到该阻塞血管再通的目的，从而奠定了经皮腔内血管成形术的基础。在消化内科中由血管狭窄或闭塞等导致的典型疾病当属Buddi-Chiari综合征，1974年Eguchi报道经皮下腔静脉球囊扩张术；1990年Walker HS进行了肝静脉内的支架置入术。近年来国内在这方面也取得了一定进展。山东省立医院消化科开展的超声引导下经皮经肝静脉内支架成形术，开辟了国内Buddi-Chiari综合征治疗的新途径。超声检测能动态实时并精确地引导经皮肝静脉穿刺、阻塞段破膜、扩张及内支架置入，能从根本上解除肝静脉阻塞，恢复肝静脉血流及门静脉的向肝性血流，从而既能使肝淤血改善，也可使肝窦压及门静脉压降低。超声引导下肝静脉内支架成形术损伤小，并发症少，且对医患双方无射线损害，故可推广应用。 非血管内的介入治疗 超声或CT引导下的介入治疗，与血管性介入相比，其成功率高，安全性强，而且开展的项目逐步增加。它有微创、高效、安全、并发症少、恢复期短、可重复性强及不破坏原解剖结构等优点。在非血管内介入方面，许多国内外学者做出了杰出贡献。 近年来，超声介入已越来越受到重视。它不仅可用于诊断，了可用于治疗。所谓超声介入是指在实时超声引导下，经皮穿刺完成活检、抽吸和引流等操作。目前在超声介入下，可进行瘤体内注射无水乙醇、化疗药物、醋酸等治疗；同时超声引导下还可进行肿瘤的射频、微波、激光、电化学、冷冻、高能聚焦超声、瘤内注射放射性核素等治疗。在各种囊肿、脓肿的治疗过程中，可抽吸囊液、脓液，并可囊腔内注射硬化剂或药物等，此项技术简单、快捷、经济、有效，在临床工作中已得到日益广泛的应用。CT的介入是指在CT引导下经皮活检或进行各种介入性治疗，20世 以上为第三页内容 抽尽气囊中的气体或液体，退出气囊导管。⑥扩张后内镜仔细观察狭窄处的局部情况，排除并发症。 ⑵OTW气囊扩张术 ①插入内镜至狭窄部近端，经活检孔道插入引导导丝，使导丝通过狭窄部，退出内镜，并保持导丝位置；②通过导丝引导OTW气囊至狭窄处；③再次插入内镜或X线监视下调整气囊正确定位，使压力达39～52kPa，持续1～1.5min；④放气后休息2～3min，重新充气，可反复操作2～3次，可见狭窄的“凹腰征”逐渐消失；⑤余同TTC气囊扩张术。 3、注意事项 ⑴由于气囊扩张对于狭窄段局部只具有辐射性加压特性，一般来说，并发症较为少见。 ⑵气囊扩张尤其是OTW气囊扩张术并发穿孔并不太少见，应注意患者的疼痛感觉，同时配合内镜直接观察，避免较大气囊一次完全膨胀。 ⑶水囊扩张器用于扩张的水囊长度为8cm，狭窄段过长时，则不宜使用。严重瘢痕狭窄患者或狭窄长度大于6cm者效果不佳，气囊扩张法效果亦不理想。 ⑷对于贲门失驰缓症患者，操作前应用大号胃管抽出食管内残留的滞留物。 ⑸余同探条扩张术。 （三）Key MeD金属橄榄形扩张器扩张法 Key MeD金属橄榄形扩张器由优质的抛光不锈钢材料制成。组成部分