牙慢性损伤,牙本质过敏症探讨.doc

同济大学口腔医学院教案 编号：　　　　　　 课程名称 牙体牙髓病学 授课日期 2009.3.12 学时 2 授课章节或题目 牙体硬组织非龋性疾病 授课教师 卫华 技术职称 主治医师 教师资格证号 20053120371000269 专业年级 口腔专业 授课方式 理论（幻灯）；实验(习)：（　　） 授　课　内　容 方法、手段、时间 第一章 着色牙 内源性着色，外源性着色 病因 临床表现 治疗 一．氟牙症 病因:水氟含量过高 临床表现: 同一时期萌出牙的釉质上有白垩色到褐色的斑块,严重者伴有釉质的实质性缺损 多见于恒牙,发生于乳牙者少且程度轻 对摩擦的耐受力差,对酸蚀的抵抗力强 严重者伴骨骼增龄性变化 鉴别诊断 釉质发育不全 治疗 磨除,酸蚀涂层法 复合树脂修复 二. 四环素牙 发病机制: 牙齿发育矿化期服用四环素族药物 临床表现: 药物不同,着色不同 对光敏感,可在紫外线或日光下变色 婴儿早期用药影响最大 与釉质结构有关 预防:妊娠和哺乳期妇女及8岁以下小儿不宜用四环素类药物 处理:树脂修复,烤瓷冠修复,漂白 三．牙的漂白治疗 内漂白 外漂白:诊室内漂白,家庭漂白 过氧化氢,过氧化脲 第二章 牙结构异常 釉质发育不全 enamel hypoplasia 概念 病因 严重营养障碍:维生素A,C,D及钙磷缺乏 内分泌失调:甲状旁腺功能降低 婴儿和母体疾病:水痘,猩红热,风疹,毒血症 局部因素:乳牙根尖周严重感染;特纳牙 临床表现: 轻症:釉质形态基本完整,仅有色泽和透明度的改变,形成白垩状釉质,一般无症状 重症:实质性缺损,釉质表面出现带状或窝状的棕色凹陷; 前牙切缘边薄,后牙牙尖缺损或消失 治疗:防龋,树脂修复,烤瓷冠修复 遗传性牙本质发育不全hereditary dentinogenesis imperfecta Ⅱ型:遗传性乳光牙本质 (hereditary opalescent dentin),常染色体显形遗传病 病理变化: 临床表现:牙冠微黄半透明,光照下呈现乳光,釉质易脱落,发生严重的咀嚼磨损. 治疗:牙合垫,烤瓷冠修复 先天性梅毒牙congenital syphilitic teeth 半月形切牙 桑葚状磨牙 蕾状磨牙 第三章 牙形态异常 过小牙,过大牙,锥形牙 过小牙:常见于上颌侧切牙,第三磨牙和额外牙,如为圆锥形则称锥形牙 过大牙:与融合牙相区别 融合牙,双生牙,结合牙 融合牙:由两个正常牙胚融合而成.牙本质相通,常见于下颌乳切牙 双生牙:由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成,常为完全或不完全分开的牙冠,有一个共同的牙根和根管 结合牙:两个牙的牙根发育完全以后发生粘连的牙,牙借助增生的牙骨质结合在一起,牙本质是各自分开的 畸形中央尖:abnormal central cusp.多见于下颌前磨牙尤其是第二前磨牙,常对称性发生,一般位于合面中央窝处,呈圆锥形突起. 临床表现:中央尖折断或磨损后,表现为圆形或椭圆形黑环,中央有浅黄色或褐色的牙本质轴,轴中央有时可见到黑色小点即髓角 治疗: 圆钝无妨碍者不做处理 容易折断或磨损者,盖髓治疗或少量多次磨除 中央尖折断,引起牙髓或根尖周病变时,采用根尖发育形成术或根尖诱导形成术 牙内陷 dens invaginatus 畸形舌侧窝 畸形根面沟 畸形舌侧尖 牙中牙 釉珠:enamel pearl,牢固附着于牙骨质表面的釉质小块,大小似粟米,呈球形,多位于磨牙根分叉内或其附近,或见于釉牙骨质界附近的根面上. 第四章 牙数目异常 额外牙 先天性缺额牙 第五章 牙萌出异常 早萌 萌出过迟,异位和萌出困难 第六章 牙外伤 第一节 牙震荡concussion of the teeth 病因:较轻外力 临床表现:患牙有伸长不适感,轻微松动和叩痛,龈缘可有少量出血.牙髓活力测试反应不一 治疗: 1-2周内使患牙休息,必要时降牙合 松动的患牙应固定 受伤后1,3,6,12个月定期复查 第二节 牙脱位dislocation of the teeth 定义:牙齿受外力作用而脱离牙槽窝,分为不全脱位和全脱位 病因:碰撞,拔牙不当 临床表现 牙部分脱位——牙疼痛、松动、移位，因牙伸长而出现咬合障碍。X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。 牙嵌入脱位——临床牙冠变短，低于合平面，X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙消失。 牙完全脱位——可见牙完全离体或仅少许软组织相连，牙槽窝内空虚。 X线片示空虚的牙槽窝。 并发症： 牙髓坏死 牙髓腔变窄或消失 牙根外吸收 边缘性牙槽突外吸收 治疗 牙部分脱位: 局麻下复位,结扎固位4周.3,6,12个月复查 牙嵌入性脱位: 复位后2周作RCT. 年轻恒牙不可强行拉出复位，而应任其自然萌出 牙完全脱位