第二课 泌尿系统结石.ppt

体外震波碎石 体外震波碎石 治疗 非开放手术 微创经皮肾镜取石 PCNL（mini--percutaneous nephrolithotomy） 适应症：体积较大的结石（﹥2cm），鹿角形结石，下盏结石，输尿管上段结石，结石远端梗阻，其他治疗方法失败，肥胖等。 禁忌症：出血性疾病。 并发症：术中出血，术后出血，发热与感染，邻近器 官损伤（结肠，十二指肠），液气胸，残余结石。 术后处理：注意肾造瘘管通畅及小便颜色，抗炎，复查KUB 治疗 非开放手术 输尿管镜取石 lithotripsy under uretersocope 适应症：输尿管全程结石均可。但以中，下段最为理想 禁忌症：结石以上有梗阻狭窄，结石停留时间过长，患有血液病 并发症：输尿管粘膜下损伤，假道，穿孔，撕裂，出血，狭窄，发热 非开放手术治疗 输尿管肾镜取石或碎石术 （1）中、下段输尿管结石 （2）ESWL术后 “石街” （3）超声、液电、弹道和激光碎石 经皮肾镜取石或碎石术 （1）适用﹥2.5cm的肾盂及下肾盏结石 （2）与ESWL联合应用 治疗 非开放手术 腹腔镜取石 laparoscopic lithotomy 主要治疗输尿管上段结石 开放性手术治疗（逐渐减少） 肾盂切开取石术 输尿管切开取石术 治疗 开放手术 肾盂、输尿管切开取石 扩大肾窦内肾盂切开取石 肾盂肾实质切开取石 肾实质切开取石 盏颈切开取石 肾切除术 治疗 开放手术 并发症：术中大出血，肾盂撕裂，术后继发大出血，术后肾盂狭窄，输尿管狭窄，漏尿，残余结石。输尿管结石易移动。 术后处理：绝对卧床休息，输液，抗炎，注意引流尿液颜色，复查KUB，残余结石行ESWL术。 治疗 上尿路结石的手术治疗原则 尽量保留肾功能，取尽结石，防治并发症。 下尿路结石 lower urinary tract stone （一）?膀胱结石 bladder stone 男性多见，女性罕见 分类： 原发性 少见；继发性 多见 临床表现：排尿突然中断，疼痛并放射痛，排尿困难，尿路刺激症，改变体位后可继续排尿 诊断：典型症状，X线，B-US，膀胱镜检 治疗：腔内镜、开放手术 临床表现 排尿中断 疼痛，放射至阴茎头和远端尿道 可以有排尿困难 膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛 诊 断 排尿中断典型症状 X线 B超 膀胱镜检 直肠指诊 膀胱结石的膀胱镜检查 1 膀胱结石的膀胱镜检查 2 泌尿系统结石 山东中医药大学第二附属医院 赵敏 概述 尿结石是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10% 占泌尿外科住院病人的四分之一. 我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。 概述 尿路结石包括: 肾结石， 输尿管结石， 膀胱结石， 尿路结石。 概述 结石的形成一般都在肾或膀胱内，其他尿路结石都是从这两处漂移过来的。 概述 尿路结石的分类 上尿路结石: 肾结石 输尿管结石 下尿路结石: 膀胱结石 尿路结石 概述 常见病：患病率高达5—10%。 有地区性：南方多于北方： 男性：女性（3:1） 发病率变化：上尿路多于下尿路 复发率高：接近50%复发 概述 结石形成的机制不全清楚 过（超）饱和学说 异质成核，取向附生，结石基质和晶体抑制物质学说 代谢性结石（代谢紊乱） 感染性结石（细菌感染） 结石的形成大致经过以下几个步骤：晶核形成 结晶生长 结晶聚集 结晶滞留 结石形成。 尿结石成分及其性质 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄 色或棕色，X线片中分层，形 成鹿角形结石 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 尿酸盐结石： 质硬，光滑，黄至红棕色，X 光片不显示 病理生理 与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关 尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变 临床表现 与活动有关的血尿和疼痛 症状与结石部位，大小，活动，有无并发症有关 钝痛，肾绞痛，放射痛 膀胱刺激症 镜下血尿，肉眼血尿 合并感染，脓肾 尿闭 上尿路结石临床表现 上尿路结石临床表现 其他症状 消化道症状：恶心，呕吐等。 膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛。 伴感染时：有畏寒，发热等。 上尿路结石临床表现 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致