2008年度CME——老年度CAP诊治策略.ppt

老年社区获得性肺炎的诊治思考 岳阳市二人民医院呼吸内科 林春龙 博士 CAPRIE研究：莫西沙星 vs. 左氧沙星治疗老年CAP的疗效与安全性 Anzueto A et al. Clin Infect Dis. 2006 Jan 1;42(1):73-81. Epub 2005 Nov 22. 前瞻性、双盲、随机、控制研究 老年CAP患者，平均年龄77.4岁 静脉/口服莫西沙星或静脉/口服左氧沙星序贯治疗7~14天 CAPRIE结果: 莫西沙星临床治愈率优于左氧沙星 患者百分比(%) 总体 临床治愈率 治疗第3~5天 后临床症状消失 Anzueto A et al. Clin Infect Dis. 2006 Jan 1;42(1):73-81. Epub 2005 Nov 22. n=195 n=199 CAPRIE结果: 亚组临床治愈率莫西沙星均优于左氧沙星 临床治愈率(%) 轻中度 CAP 65~74岁 CAP Anzueto A et al. Clin Infect Dis. 2006 Jan 1;42(1):73-81. Epub 2005 Nov 22. n=195 n=199 重度 CAP 75岁 CAP 小结 老年CAP病原菌以肺链多见，常合并厌氧菌及混合感染 老年CAP基础疾病多、起病隐匿、临床表现不典型、常合并吸入因素 老年CAP经验性抗菌治疗应从患者状况、致病原和抗生素三方面考虑 吸入性肺炎存在合并厌氧菌感染者，应兼顾抗厌氧、需氧菌抗生素治疗 莫西沙星能够安全有效的治疗老年CAP，尤其是合并吸入因素的患者 临床病例分享 患者，女 85岁 患者因“发热四天，伴意识模糊半天”收住院 入院查体： T:37.4℃ R: 26bpm Bp: 110/80mmHg HR:92bpm 一般情况差，嗜睡，咽充血，肺气肿（＋），双肺呼吸音粗，双肺底湿啰音；心界扩大，律齐；腹（－） 既往“脑萎缩”病史多年，生活不能自理 7月11日血RT检查： 7月11日胸片检查： 初步诊断 右下肺炎 脑萎缩 抗感染治疗 盐酸莫西沙星针剂 0.4g iv. Qd. 莫西沙星抗感染治疗3天后…… 7月13日血RT检查： 胸片比较 7月11日治疗前 7月16日治疗五天后 体会和思考 老年CAP病原菌常为混合感染（包括厌氧菌） 强有力的广谱抗菌素对老年患者更易产生副作用 老年患者用药越简单越好，能用一种，就不用二种 新一代氟喹诺酮类药物是治疗老年CAP患者较为理想的药物 * 要点： 我国老年社区获得性肺炎现状。 * 要点： 1988～2002年美国65岁及65岁以上住院患者中，第一诊断为肺炎和诊断中有肺炎的患者比例。 * 老年CAP发病率随年龄增加而增加 * 要点： 老年CAP常见病原菌中，以肺炎链球菌常见（10.5%），其次为革兰阴性肠杆菌（5.2%）及金黄色葡萄球菌（4.2%)。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 加拿大6家大医院的共1946例肺炎，其中10%为CAP患者，30%为CCF患者。 * 要点： 医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查显示：G-肠杆菌占49%，厌氧菌占16%，金葡菌占12%，而混合感染占55%。可见老年重症吸入性肺炎以混合感染多见，多见G-肠杆菌感染，厌氧菌感染亦常见。 * 要点： 对比几种抗生素对550株临床厌氧菌的体外敏感性可见：总体上，莫西沙星、甲硝唑、亚胺培南比较理想，哌拉西林/他唑巴坦次之，克林霉素欠理想。 * 一旦确定发生感染，应立即给与合适的经验性治疗 老年患者与青年患者在致病菌、病情特点、身体状况等方面存在很大的不同，因此选用的抗生素也不同 对于老年患者的经验性抗生素治疗可以从患者状况、致病原和抗生素三方面考虑 老年人药物不良反应发生率较年轻人明显增高，抗菌药物使用的过程中需特别注意对不良反应的监测。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 吸入性感染性肺炎的治疗（见幻灯）。 * * 目前我国60岁以上老年人口1.34亿，占总人口的 以上，按照国际标准，我国已经进入老龄社会 我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有 为肺炎 我国老年社区