内科年会肺栓塞诊治新进展_.ppt

高度疑诊肺栓塞、不能确诊的患者 临床病例： 女性，63岁，突发晕厥7小时被送至急诊。 意识模糊，RR32次/分，HR：124次/份，BP80/40mmHg，spO2 84%。 心肌酶、肌钙蛋白正常，D-二聚体1500ug/L 血气分析（储氧面罩吸氧）：PCO2 32mmHg，PO2 94mmHg， 心电图： 高度疑诊肺栓塞、不能确诊的患者 高度疑诊肺栓塞、不能确诊的患者 病例： 治疗：氧疗、多巴胺、紧急溶栓：rt-PA 50mg 治疗反应：患者意识、氧合、血压好转 心电图变化： 高度疑诊肺栓塞、不能确诊的患者 高度疑诊，无法行确诊检查 其他合并症，不适合检查 血流动力学不稳定，不适合搬动 病情危急，来不及检查 血流动力学稳定，无禁忌证，抗凝 血流动力学不稳定，考虑溶栓 危急生命，紧急溶栓 心肺复苏与溶栓治疗 非创伤性心跳骤停 AMI、PTE为最常见原因，约占70% 心肺复苏 评估PTE可能性 可考虑快速应用溶栓药物——持续CPR，至少30min 对于怀疑血栓栓塞性疾病导致的心跳骤停者，心肺复苏不成功，应考虑应用溶栓药物 但溶栓药物不能作为CPR的常规用药 几种特殊情况的肺栓塞 妊娠/产褥期、哺乳期 儿童、高龄人群 合并内脏出血、手术后肺栓塞 合并心腔血栓、伴骑跨血栓 危重而不能确诊的患者 ………… 感谢诸位！ * * * * * 我国曾长期在肺栓塞领域处于严重落后状态 * * 基于前瞻性大样本资料，准确、系统地总结出国人肺栓塞的临床症候群、影像学、实验室指标等特点，发现国人肺栓塞时发生呼吸困难、咳嗽、咯血、发热的比率高于欧美人群等症状学特征；建立适合国人和中国情况的临床甄别与诊断的系列方法和规程。 研究设计与总结者。基于520例样本的前瞻性多中心临床研究，发现4项超声指标组合可早期识别急性肺栓塞合并右心功能不全，对于甄别高危患者与评估预后有重要价值。该检查方法已被广泛应用于肺栓塞的超声诊断。 纠正了以三联征作为临床上主要识别依据的观念 * * 基于前瞻性大样本资料，准确、系统地总结出国人肺栓塞的临床症候群、影像学、实验室指标等特点，发现国人肺栓塞时发生呼吸困难、咳嗽、咯血、发热的比率高于欧美人群等症状学特征；建立适合国人和中国情况的临床甄别与诊断的系列方法和规程。 研究设计与总结者。基于520例样本的前瞻性多中心临床研究，发现4项超声指标组合可早期识别急性肺栓塞合并右心功能不全，对于甄别高危患者与评估预后有重要价值。该检查方法已被广泛应用于肺栓塞的超声诊断。 纠正了以三联征作为临床上主要识别依据的观念 * * * * * * * * * * * * * * 所做流行病学研究发现：国人脑卒中与住ICU患者中深静脉血栓形成发生率与欧美人群相仿，亦是国人多发病；易感基因研究发现了一些与欧美人不同的易栓遗传特点。 * * 所做流行病学研究发现：国人脑卒中与住ICU患者中深静脉血栓形成发生率与欧美人群相仿，亦是国人多发病；易感基因研究发现了一些与欧美人不同的易栓遗传特点。 * * 四、基础研究和其他相关研究 ——病因、发病机理，探索新的诊断与治疗技术 CTEPH的流行病学和发生机制研究 VTE易感基因和药物基因组学初步研究 成功建立模拟不同临床情况的系列PTE动物模型 探索CT及MR对实验性周围型肺栓塞的诊断作用 PTE溶栓治疗及其机制的实验研究 肺栓塞十年防治研究成绩 * PTE溶栓治疗及其机制的实验研究 尿激酶2ｈ方案溶解新鲜血栓较12ｈ方案迅速，溶解率高 u-PA对较陈旧性血栓的溶栓效能强于t-PA 外源性u-PA影响人肺动脉内皮u-PA基因表达与蛋白转录 多次用u-PA可促进内源性合成及u-PAR上调 ——构建我国肺栓塞诊治与预防的技术体系 制订我国肺栓塞的临床技术规范与标准 * 观 念 对肺栓塞的防诊治观念发生彻底转变 民众，医务界 诊断意识和临床检出率显著提高 预防观念有较显著提高 十年磨一剑：我国肺栓塞防治发生了质的跨越 * 诊 疗 建立并推广了规范化诊断与治疗方法 建立了一整套的方法、规程和标准 在协作组医院内建立了规范的技术体系 诊疗效果与水平显著提高 预防作为尚不足 十年磨一剑：我国肺栓塞防治发生了质的跨越 * 研 究 取得系列临床、流行病学与基础研究成果 为有效防治提供了科学依据 十年磨一剑：我国肺栓塞防治发生了质的跨越 几种特殊情况的肺栓塞 妊娠/产褥期 哺乳期 儿童 高龄人群 合并内脏出血 手术后肺栓塞 合并心腔血栓 伴骑跨血栓的肺栓塞 ………… 妊娠/产褥期合并肺栓塞 妊娠/产褥期：PTE的高危因素 剖宫产者更为高危 妊娠期间：症状性VTE患病率0.5‰-1.2‰，病死率：1.2-4.7/10万 如何诊断？ 症状不典型，妊娠女性常有气短、下肢水肿 辅助检查的选择问题 如何治疗？ 权衡利弊