床旁血滤应急预案重点.ppt

床旁血滤应急预案 CRRT常见压力监测、机器报警及解除方法 一、 CBP机器的压力监测 （一）压力监测的方法 现代化的CBP机器都具有完善的压力监测装置，通过这些压力的动态变化，反映体外循环的运行情况。目前CBP机器的压力监测方法有二种：一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器，将回路的压力传导至探测器。一种是管路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌人机器上的压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好，可很好地传导压力，且与管路是完整的连接。 机器的压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运行情况的判断，但在一些情况下也会出现错误，如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密，或血液、液体进入保护罩中。医护人员要必须判断这种测量错误，并进行干预。 （二）压力监测指标 1、动脉压（PA） 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预 2、滤器前压（PBF） 是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。 3、静脉压（PV） 血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅是否的良好指标，通常为正值。 4、超滤液侧压（PF） 又称废液压 由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。 5、跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素： TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF 6、压力降 指滤器压力与静脉压的差值，是计算值，其意义在于反应血液流经滤器的阻力，和血流量呈正相关。 一、空气报警 发生原因 1、血滤器与管道连接有缝隙 2、没有正确放置在空气监测器中 3、动脉压力低产生气泡 4、管路破损漏气 5、旁路盐水滴空 二、动脉压力低 Low access pressure 发生原因 1、导管位置改变，管口紧贴血管壁 2、血流速过高 3、管路弯曲或堵塞 4、血容量不足 三、静脉压力高（低）High（Low） return pressure  发生原因 1、静脉管路夹子没打开或管路扭结 2、患者的血管通路堵塞 3、血泵速度太快或太慢 4、静脉管路断开 5、静脉压力传感器管路没装好 四、跨膜压高报警 发生 原因 1、血滤器凝血 2、超滤量多 3、动脉压力高 4、超滤液袋盛满 五、漏血报警 Blood leak 发生原因 1、漏血小壶没有正确安放在漏血报警器内 2、检查血滤器，有无破膜 3、确保TMP不超过滤器最大极限 4、每小时超滤率和每小时置换液量过快过多 5、血液灌流和血浆置换的时候未更换漏血壶 六、凝血 发生原因 1、无肝素治疗 2、血流速慢 3、报警导致血泵反复停止工作 4、患者高凝状态 血泵抽吸一方面可以加重细胞和血小板挤压破坏导致凝血因子激活，另一方面可产生吸空现象将空气吸入血液回路增加气液接触，从而加重凝血。其次在预冲体外循环管路时应尽量把空气排尽，避免循环回路中进气，产生气血界面，这样极易使这些部位凝血。例如尽量避免动脉壶、静脉壶气液平面出现泡沫，这也是容易凝血因素之一，应尽量避免。 凝血征兆 1、 观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀 2、 滤器纤维颜色有无变深 3、 管路内有无血液分层 4、 静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 5、 液面有无泡沫 6、 跨膜压是否进行性升高 七、出血 发生原因 1、肝素使用过量 2、凝血机制障碍 八、温度过高 High temperature 发生原因 1、置换液温度在40.5度 2、加热板温度在53度以上 开机自检不过关，反复开机检测，浪费时间 导致的原因大多是由于忽视了以下细节：（1）、机器放置地面不平整或操作过程中，碰触或震荡机身；（2）、开机前传感器保护套未去除；（3）、前次治疗完毕，下机未按下机程序进行；（4）、传感器部位有污垢（不能用酒精擦传感器） 滤器内气泡过多，使管路内凝血加快，降低滤器的使用寿命 产生原因是由于预冲管路时滤器内产生过多