第二十二讲 心血管疾病流行病学.ppt

心血管疾病流行病学 流行病与卫生统计研究所 心血管疾病概述 高血压、脑卒中与冠心病的流行病学特征 心血管疾病的危险因素 心血管疾病的预防策略 心血管疾病（CVD) 是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病，包括心脏和血管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病 ICD-10规定心血管病主要包括 急性风湿热（I00~I02) 慢性风湿性心脏病(I03~I09) 高血压病（I10~I15) 缺血性心脏病（即冠心病I20~I25) 肺源性心脏病和肺循环疾病（I26~I28) 脑血管疾病（I60~I69) 以及其他心脏和循环系统疾病等 基本概念 高血压 脑卒中 冠心病 肺心病 风心病 高血压 高血压是一种常见的临床征候指动脉血压增高。 正常人的血压在不同生理情况下有一定的波动（如紧张、兴奋时血压可升高），而且也随年龄增加而增高 由某些疾病或药物副作用引起高血压称为继发性高血压又称为症状性高血压 动脉血压升高而无特殊原因称为原发性高血压或高血压病，约占所有高血压的90% 血压分类标准 WHO 1996年的标准分4类： 正常(＜140／90mmHg) 轻度高血压(含临界高血压) 中／重度高血压(SBP＞180mmHg或DBP＞105mmHg)、 单纯收缩期高血压(SBP＞140mmHg且DBP＜90mmHg) 脑卒中 脑卒中就是急性脑血管病，分脑出血和脑梗塞两大类，脑出血即出血性卒中，而脑梗塞即缺血性卒中 脑出血 起因是脑动脉发生晚期硬化，动脉内膜既有斑块和狭窄，也有退行性变脆，在合并有高血压的条件下，脑动脉容易发生破裂出血 脑梗塞 脑动脉有高度狭窄，加上局部血栓形成，导致供血阻塞，在晚期脑动脉硬化的基础上，相关脑部组织发生缺血坏死。临床上也称脑血栓 冠心病 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，它是由于供应心脏物质的血管冠状动脉发生了粥样硬化所致，这种粥样硬化的斑块堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，从而导致心肌血流量减少，心脏供氧不足，而产生一系列缺血性表现。如胸闷、憋气、心绞痛、心肌梗塞甚至猝死 肺心病 肺心病是由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘及尘肺等反复发作，进而引起右心室肥大，以至发展成右心衰竭的心脏病，多见于老年人 肺心病的并发症主要是肺性脑病，最危险 其次是消化道出血，可因大出血或播散性血管内凝血造成血压下降导致休克；并发酸碱平衡失调、电解质紊乱时，可造成各种心律失常和肝、肾功能失调，是肺心病致死的重要原因 风心病 风湿性心脏病是指由风湿性心脏炎后引起的慢性心脏瓣膜病变，其实质系指风湿性心脏炎在心脏瓣膜上留下疤痕所造成的后遗症，使瓣膜狭窄或关闭不全 临床症状： 心功能不全〔心衰〕发生于50-75％的风心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发 心律失常，最常见为房颤；呼吸道感染；栓塞； 急性肺水肿；咽下困难 一、肺心病流行概况：1975—1976年全国总患病率4.69‰主要危险因素:呼吸道反复感染；慢性支气管炎或肺气肿；井矿职业；寒冷地区或居室保暖性差；吸烟；农民以及年龄大于40岁等。慢性支气管炎、肺气肿和肺心病应当作为一个整体来防治 二、 风心病流行概况：1992—1995年全国初发风湿热年总发病率20.05/10万，9~17岁多见，寒冷季节多发，农村高于城市，南方高于北方；风心病总患病率0.22‰，随年龄增大而升高，农村高于城市 风湿热预防措施一级预防是治疗上呼吸道甲组链球菌感染(首选青霉素)二级预防是对风湿热病人或风心病病人定期给予长效青霉素 死亡率是最常用来描述心血管病流行状态的指标： 心血管病通常是早期无症状，缓慢发生的，患者常在出现较严重症状时才去就医甚至于来不及就医突发死亡。因此心血管病的发病率和患病率统计很困难且不易搞准确 心血管疾病的死亡率和死因顺序 发达国家死因构成 发展中国家死因构成 全世界死因构成 发达国家或地区，死因谱以慢性非传染病为主，包括恶性肿瘤、心血管疾病；发展中国家，死因谱以急性感染性疾病为主，包括呼吸系疾病和传染病等。 心血管疾病死亡率构成比 Disease of circular system, age-standardized mortality rate 肺心病和风心病同贫穷有关，而高血压、脑卒中和冠心病主要同富裕有关。富裕关联的危险因素暴露和人群期望寿命的增加，是导致富裕心血管疾病死亡率上升以及死因顺位前移的主要因素。 1996年我国部分城市和农村死因分析 心血管疾病地区分布特点： 心血管疾病死亡率有一定的地区性，东欧国家较高，法国最低 在亚大地区，男性最高是新加坡，最低的是日本，相差2.3倍