第五篇ICU多重耐药菌.ppt

治疗调整？ 根据痰培养调整抗生素，继续头孢哌酮舒巴坦3.0q12h 暂停利奈唑胺治疗 总结 肠球菌是医院感染的重要病原菌，我国有增加趋势 利奈唑胺（斯沃）对肠球菌（万古霉素敏感和耐药株）有高度敏感性 利奈唑胺（斯沃）在肺组织中快速达到并能维持较高的浓度 利奈唑胺（斯沃）其不良反应少、安全性高，是抗肠球菌感染的一把利刃 利奈唑胺在肺组织中快速达到并维持较高的浓度 在12h给药期间，利奈唑胺在肺组织中浓度始终高于对金葡菌MIC90 一项由25名健康志愿者参加的前瞻性、开放性研究，给予斯沃600mg，po，q12h, 给药5次后测定受试者血浆及肺上皮衬液中药物浓度 给药后时间(小时) 肺上皮细胞衬液浓度 血浆浓度 平均浓度(ug/mL) 金葡菌MIC Conte JE Jr et al. Antimicrob Agents Chemother.2002 ;46 :1475-1480. 常用抗G+球菌药物的组织分布浓度 组织/体液 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 骨 7-13%1 50-60%8 60%12 脑脊液 0-18%2,3 10%9 70%13 上皮细胞衬液 11-17%4,5 31% 450%13 炎性渗出液 - 77%10 104%14 肌肉 30%6 40%11 94%12 腹透液 20%7 40%10 61%15 汗液 - - 55% 1. Graziani 1988; 2. Matzke 1986; 3. Albanese 2000; 4. Georges 1997; 5. Lamer 1993; 6. Daschner 1987; 7. Blevins 1984; 8. Wilson 2000; 9. Stahl 1987; 10. Wise 1986; 11. Frank 1997; 12. Lovering 2002; 13. SmPC; 14. Gee 2001; 15. Gendjar 2001. 利奈唑胺可快速分布于灌注良好的组织 ZEPHyR研究安全性结果利奈唑胺肾脏不良事件发生率更低 n=224 n=224 n=43/587 n=22/597 意向治疗人群中肾衰竭/肾损害/氮质血症发生率 改良的意向治疗人群中肾毒性发生率 改良的意向治疗人群：培养结果证实为MRSA的意向治疗人群 肾毒性：定义为基线值正常时血清肌酐水平升高0.5 mg/mL；或基线值异常时，升幅达50% 患者百分比（%） Wunderink RG, et al. Clin Infect Dis. 2012;54(5):621-629. Wunderink RG, Niederman MS, Kollef MH, et al. Linezolid in methicillin-resistant Staphylococcus aureus nosocomial pneumonia: a randomized, controlled study. Clin Infect Dis. Mar 1 2012;54(5):621-629. * ICU多重耐药菌感染  病例介绍 病史 患者男，74岁 以“头晕伴左侧肢体无力2天” 于2012.12.11入我院神经内科。 查体：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP162/72mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，未及明显啰音，心律齐，未及明显杂音。神经查体：左侧肢体肌力4级，右侧正常。 入院诊断：脑梗塞、高血压病、冠心病、糖尿病。 入院后给予抗血小板聚集、稳定斑块、营养神经、活血化淤等治疗，监测血糖、血压等情况。但患者入院后感左侧肢体无力加重，同时出现进食及饮水呛咳改变，伴痰多，不易咳。 病史 12.18患者出现呼吸急促，无法咳痰，反应迟钝，氧流量8/Lmin下血氧饱和度85％左右 入科时患者神志嗜睡，无法言语，呼吸急促，气道内吸出大量黄色脓痰 查体：T：36.5℃，P：112次/分， R：33次/分，BP：170/85mmHg，神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射灵敏，双眼球向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌不能。口唇紫绀。双肺呼吸音粗，闻及大量痰鸣音，心律齐，未及明确杂音。全腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。左侧肢体肌张力低，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力及肌张力正常，左侧巴氏征阳性。 辅助检查（2012.12.18） 血常规：WBC10.7*109/L↑,N8.44*109/L↑,N%78.9％↑，Hb118g/L，PLT228*109/L 肝肾功：ALB31.9g/L↓，GLU15.6mmol/L↑，BUN10.2mmol/L，CREA63.2umol/L； 血气分析：PH7.48,PO2 55