疾病查房全膝关节置换概论.ppt

膝关节骨关节炎关节置换 疾病查房教案 查房目标 1 掌握膝关节骨关节炎病人的护理评估内容、技能 2 熟悉膝关节的结构、功能及活动范围,熟悉膝关节骨关节炎的病因及临床表现、治疗方法,了解治疗进展 3 熟悉膝关节置换术适应症和禁忌症 4 掌握膝关节置换术后并发症观察与预防 5 掌握CPM在术后应用 6 掌握膝关节置换术后护理,能联系实际分析案例，找出患者存及潜在的主要问题，并提供有针对性强，最有效的护理措施 重点分析内容 病史收集是否完整，护理问题、措施是否合理有效。 膝关节置换术后并发症观察与预防 膝关节置换术后康复锻炼方法 现阶段存在、潜在的主要问题及依据分析 下阶段的主要问题及护理要点 查房重点、难点 护理评估内容、技能 膝关节置换术后并发症观察与预防依据 膝关节置换术后cpm应用 查房过程的设计 病例汇报（10分钟）：主要介绍和记录主诉、简要病史、社会家庭史、入院时情况、重要辅助检查、主要治疗护理经过、目前病情及存在的问题。 护理评估（20分钟）：演示系统的护理体检，重点在于专科评估。 讨论分析（50分钟）：记录时应与重点分析内容相一致 小 结 （10分钟）：突出讨论分析内容，澄清有关概念，记录时应与目标相对应。 简要病史 诊断：左膝骨关节炎 主诉：左膝关节肿痛10年余，加重5年。 一般资料：患者15床，女性，55岁，住院号515752， 农民，临海市区。 既 往 史：曾“抑郁症”等病史3年，曾有“高血压、 脑中风”等疾病史（具体不详） 。 个 人 史：出生并成长于临海，初中文化，退休 职员，性格内向。 入院时评估： 精神可，心理稍焦虑，心肺无殊，左膝肿胀，轻度内翻，活动受限，伸屈5-135°，浮髌试验（+），碾磨试（+），测T36.8℃，P88次/分，BP164/82mmHg，R20次/分。 入院后辅检： X线：两侧膝关节退行性变 心电图：窦性心动过速 B超：左室舒张功能减退，两侧股动脉内膜中层不规 则增厚 血化验：ESR106mm /h 入院后治疗经过： 经完善常规准备及必要辅助检查，择期于10月24日在气插全麻下行左人工全膝置换术。 术后吸氧，心电监护，左膝部留置皮管引流，给予头孢呋辛抗炎、低分子肝素钙抗凝治疗。术后出现血压偏高，最高BP180/101mmhg，遵嘱予硝酸甘油微泵应用血压平稳后该口服降压治疗。术后第3天，复查X线:左人工全膝关节位置良好，指导助步器协助下床边平衡站立、行走。 现价段评估： 现术后第七天，体温正常，血压平稳；下床活动，步态平稳；左膝肿胀，主动、被动伸屈0~70°，活动时轻度左膝疼痛。 心理护理 该病人心理护理应注意： 多与病人沟通，倾听病人主诉，及时评估疼痛情况并未病人解除疼痛，尽量满足病人身心需求。 尊重病人信仰、生活习惯及个性，帮助病人更新新观念，让其老有所用，重新树立其对生活的信心 多让病人诉说一些过去的成功经历，以便让其情感得到补偿 动员家属多关心病人，使患者有归属、安全感 根据不同阶段，提出护理问题 □ 疼痛（R/T 手术切口） □ 有体液不足的危险 （ R/T出血，引流液） □ 躯体移动障碍 （ R/T疼痛） □ PC：深静脉血栓形成（ R/T躯体移动障碍 、肿胀） □ PC：感染（手术、老年免疫力低下） 落实相应护理措施： 1 做好术前护理、术前准备； 2 术后全麻常规护理 注意观察生命体征变化，特别是血压； 3 正确及时执行医嘱，严密观察病情，特别伤口敷料渗血、切口皮管引流液量、性质，预防各种术后并发症； 4 评估患者疼痛情况，及时止痛 5 做好基础护理，协助生活护理； 6 指导患肢功能康复锻炼； 7 指导合理饮食 膝关节的结构 骨性结构－股骨下端、胫骨上端、髌骨 关节周围肌肉、肌腱 关节外的韧带结构 关节内的半月板和交叉韧带 膝关节的功能及活动范围 活动范围 过伸10 °至屈曲135 ° 功能范围 0 °～90°，下蹲要求117 ° 旋转运动范围 ▲ 伸直位时膝关节只有极小角度的旋转 ▲ 屈膝90°时外旋可达45° 内旋达10°～30° 膝关节的护理评估内容、技能 形态检查 功能检查 疼痛检查 特殊检查 护理评估内容、技能 形态检查 肌萎缩 股四头肌萎缩 肿胀 屈曲时髌韧带两侧“象眼”消失 畸形 内翻、外翻 皮肤病变 色斑、瘢痕、竇道、皮温 护理评估内容、技能 功能检查 膝关节伸曲活动度 膝关节旋转运动 护理评估内容、技能 疼痛检查 膝关节