慢性便秘讲稿研究.ppt

慢性便秘 西安交大医学院第一附属医院 老年内科 病 历 彭某，女，88岁。诊断：高血压病3级，脑出血。入院后经积极救治病情稳定。长期服用氯氮平。鼻饲饮食。近3月来，每周解大便1-2次，干燥，经常服芦荟胶囊。2周来未解大便，腹胀、呕吐1天。查体：可见肠型，全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。腹平片：肠梗阻征象 。 病 历 目前存在的问题： 诊断？处理？ 概述 一、重要性: 1、发病率： 随着饮食结构的改变、精神心理和社会因素的影响,便秘发病率逐渐上升,严重影响人们的生活质量 。 我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示,慢性便秘高达15%～20%。 概述 北京地区对18～70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明,慢性便秘的发病率为6.07%,女性是男性的4倍以上,且精神因素是高危因子之一。 老年人便秘占25%-33%。 概述 2、危害： 便秘在临床中常见,发生率高,对人体影响时间长,对人体危害很大,轻则导致记忆力下降,注意力不集中等,重则影响日常工作和生活。 ① 胃肠功能紊乱; ② 诱发心脑血管疾病,甚至导致死亡; 概述 ③ 影响大脑功能; ④ 诱发结肠癌、乳腺疾病、肝性脑病; ⑤ 与老年痴呆有关。 同时滥用泻剂造成诸多的不良反应,增加医疗费用,浪费医疗资源。 概念和病因 二、概念和病因: 1、概念:便秘是一种症状，不是一种 疾病。慢性便秘主要 是指粪便干结、 排便困难或不尽 感以及排便次数 减少等。 概念和病因 2、病因 （1）不良的饮食和排便习惯:食物中含纤维素太少、缺乏运动、人为的抑制便意、环境改变等。 （2）精神因素:精神病、神经性厌食、抑郁症。 概念和病因 （3）器质性病变:包括全身性疾病和肠道疾病。 慢性器质性(继发性)便秘常见的原因有 肠管器质性病变,如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻； 直肠、肛门器质性病变,如直肠内脱垂、痔、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚及盆底病等； 概念和病因 肠管平滑肌或肌神经系统病变； 结肠神经肌肉病变,如假性肠梗阻、先天性巨结肠及巨直肠等； 内分泌或代谢性疾病,如糖尿病肠病、甲状腺功能低下及甲状旁腺疾病等； 神经系统疾病,如中枢性脑疾患、多发性硬化症、脊髓损伤及周围神经病变。 概念和病因 4、药物 镇痛剂：可待因、杜冷丁、吗啡 抗抑郁：丙咪嗪、阿米替林、阿普伦唑、 百忧解、赛乐特 抗帕金森病：美多巴、泰舒达 抗精神病：奋乃静、氯氮平 抗惊厥：德巴金、得理多 概念和病因 肌肉松驰：卡肌宁、松得乐 胃肠解痉药：阿托品、东莨菪碱 抗高血压药：钙通道阻滞剂 化疗药： 利尿药： 含铝、钙、铁制剂： 老年人便秘原因 1、排便动力下降： 老年人膈肌、腹肌、提肛肌与结肠壁平滑肌收缩能力普遍下降，因此排便动力较成年人明显下降。健康老人肠内粪便运转至直肠的时间是5天，虚弱老人长达8天，生理上的特点，无形促使老年人容易便秘。 老年人便秘原因 2、粪质干燥： 随着老年人年龄增加，胃肠粘膜萎缩，分泌液减少，粪质容易干燥而排便困难。 3、行为与老年便秘的关系： 缺少膳食纤维、活动少、导泻药物使用不当。 老年人便秘原因 4、排便的敏感性降低： 老年人排便姿势可因驼背（胸腰椎压缩性骨折）而排便不畅，或因慢性心力衰竭造成直肠粘膜充血、降低了排便的敏感性，老年人精神神经系统功能减弱，包括老年性抑郁症、痴呆，较多地抑制副交感神经，排便反射迟钝。 老年人便秘原因 5、药物： 老年人的多病性，服用药物可致便秘。 6、全身性疾病及肛直肠疾病所致的老年性便秘。 诊断标准、分类　 慢性便秘：便秘是指粪便干硬；排便困难, 排便未尽感,或排便不畅感；排便次数减少。在过去12个月中连续或间断出现上述2个或2个以上症状至少12周。 慢性便秘可分为： （1）功能性便秘； （2）器质性便秘； （3）肠易激综合征(ＩＢＳ)型便秘。 诊断标准、分类　 （1）功能性便秘:慢性便秘病因中除外器质性疾病和药物作用的,称之为功能性便秘,并符合以下罗马ＩＩ标准: 在过去的12个月中至少有12周连续或间断出现以下2项或2项以上症状1/4以上时间； 有排便时费力； 诊断标准、分类　 粪便呈团块或硬结； 有排便不尽感； 排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻； 有排便需用手法协助； 每周排便3次。 诊断标准、分类　 慢性功能性便秘分型:　 ①慢传输型便秘(slow transit constipation,ＳＴＣ): 症状特点为：