IVCF置入术治疗下肢深静脉血栓患者护理应用.doc

IVCF置入术治疗下肢深静脉血栓患者的护理 江苏省盐城市第一人民医院骨科 邓璐 [摘要] 目的 探讨应用下腔静脉滤器置入术（IVCF）治疗下肢深静脉血栓患者的规范性护理措施。 方法 对30例应用IVCF置入术治疗下肢深静脉血栓患者进行前瞻性研究，对术前做好患者、药物、器械及导管室的准备工作，术中积极配合医生，严密观察病情、监测生命体征，术后患者的管理、并发症的预防、健康教育等方面总结出规范性的护理措施。结果 30例患者应用IVCF置入术治疗下肢深静脉血栓后，患肢周径差≤1-1.5cm，下肢静脉超声检查大部分血流畅通，下腔静脉滤器在位并张开完全。结论 术前充分准备，术中配合默契，术后患者全面管理，做好系统性与规范性的护理是IVCF置入术治疗下肢深静脉血栓患者成功的重要条件之一。 关键词 下肢深静脉血栓；IVCF置入术；护理 随着心脑血管疾病和血栓性疾病发病率的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦在不断的增加[1]，而肺动脉栓塞的栓子75%－90%来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，我科于2010年01月—2012年12月应用IVCF置入术治疗下肢深静脉血栓患者30例，效果比较满意。现将有关资料报道如下： １　资料和方法 １.１　临床资料　本组患者30例，男17例，女13例，年龄38—76岁，平均56.9岁；30例患者均有不同程度的患肢肿胀，患肢周径差≥2cm，站立和活动时患肢胀痛，活动受限，肌张力明显增高。术前均行下肢静脉超声检查确诊，均符合下肢深静脉血栓形成的临床诊断标准。其中累及右下肢8例，左下肢22例，发病时间最早1天，最长30天，平均7.1天。 １.２　治疗方法：IVCF置入，采用Seldinger技术，经健侧股静脉穿刺，行髂静脉、下腔静脉造影了解血栓形成的部位，确定双肾静脉开口及髂静脉分叉位置，尔后引入导丝，沿导丝置入5F专用长鞘管，将滤器的输送管经鞘管送入，将可回收滤器常规置入血栓近心端，置入肾静脉开口以下0.5—1.0cm，髂静脉分叉以上，滤器释放后拔除输送器，局部压迫10—15min，并加压包扎6小时。27例在腔静脉滤器置入术后遵医嘱给予NS20ml+尿激酶10u经患侧足背静脉泵入Q8h，连续7天，并定期监测凝血功能，随时调整剂量，为了提高病患区的药物浓度，我们在使用溶栓药物时采用患肢远端浅静脉给药，静脉穿刺成功后抬高患肢15—300[2] 并结扎患肢踝和膝关节稍上方以阻断浅静脉使药物向深静脉流入，以利药物向心回流，其他药物由健侧肢体给药。 2 结果：本组30例患者行IVCF置入术全部成功，滤器安放位置在肾静脉开口下方的下腔静脉中，下腔静脉滤器在位并张开完全，无1例发生滤器支脚折断及支脚穿过血管壁，无1例滤器塌陷，患肢大部分血流畅通，患者患肢周径差≤1-1.5cm，疼痛消失，住院期间患者未见出血等各种并发症。术后1月、3月、6月、9月、12月对患者进行随访，患者安置的下腔静脉滤器张开完全，未见滤器移位或倾斜。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 患者心理准备：向患者及家属做好解释工作，告知IVCF置入术的目的、方法和过程，并说明IVCF置入术治疗下肢深静脉血栓的有效性和必要性，介绍成功的病例以给患者及家属心理上的安慰，解除患者及家属的紧张情绪，使患者身心处于接受治疗的最佳状态； 3.1.2评估患者双下肢的栓塞平面：双下肢肿胀范围和肢体周经、双下肢和会阴部及腹股沟部肤色及温湿度及足背动脉搏动情况、浅静脉显露情况和血液回流方向、Homan征、Neuhof征、下肢软组织张力、髋及膝关节主动与被动活动的幅度，并与健侧比较；评估患者意识、瞳孔、生命体征、神经功能； 3.1.3指导患者采取治疗体位[3]：急性期患者为了控制水肿减轻疼痛，应绝对卧床休息10—14天，患侧下肢抬高20—300，远端稍高于近端，膝关节屈曲150，避免膝关节下放置软枕致过度屈髋而影响静脉回流，当肢体感觉疲劳时可更换体； 3.1.4一般护理：指导患者给予高纤维素、高蛋白、高维生素、低脂的饮食；保持床单元清洁干燥，注意患肢保暖，秋冬季节保持病室温度25C0,湿度50—60%；指导患者练习患侧下肢制动与床上正确使用便器的方法，切忌按摩与冷热敷患肢；避免腹内压增高因素如用力排便、咳嗽、深呼吸等； 3.1.5完善患者术前的各种检查：如多普勒超声血管检查、凝血全套、心电图、生化全套、血尿便常规等，患者腹股沟处皮肤备皮； 3.1.6药物与器械的准备：碘普罗胺注射液37g/100ml×1瓶、肝素1.25u/支×1支、NS 500ml×4瓶、利多卡因5ml/支×1支、M型造影短导丝（泰尔茂）×1根、造影导丝Cordis 5F×1根、可回收腔静脉滤器Cordis×1套、IKII