浅论骨关节疾病诊断-骨折.ppt

骨骼与肌肉系 疾病诊断（骨 折） （一）骨骼与软组织的创伤 (Traumas of the bone and soft tissue) 影像学检查的意义： 1、确定有否骨折或韧带、肌腱断裂。 2、了解骨折移位情况。 3、可透视监视下复位。 4、复查复位情况。 5、定期观察愈合过程、并发症的有无。 6、判断是否为病理性骨折。 7、判断有否关节脱位、关节软骨损伤。 8、软组织、关节软骨损伤宜作MRI检查。 1、骨折（fracture) 临床与病理 明显的外伤史 局部持续性疼痛、肿胀、功能障碍 肢体畸形 骨的连续性中断或骨骺分离 周围血肿—骨痂的基础 影像学检查的选择及其价值 首选X线平片 检查骨折与关节脱位。 CT对于解剖复杂的部位的骨折有重要意义,如颅面骨、脊柱、骨盆、髋、肩、膝等，三维重建尤其重要。 MRI显示骨折线不如平片及CT，但对软组织损伤、骨折断端及周围出血和水肿、骨髓水肿的显示非常清晰。骨挫伤除MRI外，不能显示。 概念： 骨折---骨、软骨的结构发生断裂，骨连续性发生中断，或骨骺分离。 骨折线---骨中断之处X线照片示为不规则、边缘锐利的透亮线。 常见部位：长骨、脊柱、肋骨 平片X线表现： 骨折线、骨碎片、骨小梁扭曲和错位。 骨折（fracture）---X线平片 骨折的类型 按程度：完全、不完全（青枝骨折） 按原因：外伤性、病理性 按形态：横行、斜形、纵行、螺旋行、 ‘Y’行、 凹陷、嵌入、压缩性、粉碎性。 4. 按碎片情况：撕脱性、嵌入性、粉碎性 骨折（fracture）---X线平片 骨折的对位和对线关系： 判断：以骨折近端为准,判断骨折远端移位情况 对线：断端轴线是否成角。 对位：断面相对情况。 移位：左右、前后、上下、成角、旋转。 对位不良---骨折断端内外、前后、上下移位。 对线不良---成角移位。 （骨折复位后复查时注意） 骨折（fracture）---X线平片 骨折断端的嵌入： 1、断端重叠---X线高密度条带状影，骨皮质、骨小梁断裂相错。 2、骨骼缩短与变形。 3、股骨颈、肱骨颈、椎体多见。 儿童骨折的特点： 1. 骺离骨折（epiphyseal fracture) 儿童长骨，X线无骨折线，骺板、骺线增宽或骺与 干骺端对位异常。 2. 青枝骨折（greenstic fracture) X线无骨折线，局部骨皮质与骨小梁的扭曲、皱 折、凹陷。 骨折（fracture）---X线平片 骨折的愈合： 基本过程：先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨--骨痂（callus）。 骨折并血肿 纤维性骨痂 骨性骨痂 骨性愈合 骨的改建与塑形 3. 愈合速度：年龄、部位、类型、营养、治疗方法 骨折（fracture）---X线平片 骨折并发症 1、延迟愈合或不愈合。 2、畸形愈合。 3、骨质疏松。 4、骨关节感染。 5、关节强直。 6、关节退行性变。 7、骨缺血性坏死。 8、骨化性肌炎。 骨折（fracture）---CT/MRI CT：骨盆、髋、肩、膝等关节，脊柱、颅面骨外伤 解剖结构复杂的部位 二维、三维重建 MRI： 出血、水肿、软组织及周围器官损伤 骨髓内水肿 2、骨挫伤（bone bruise） 指外力作用引起骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，X、CT无异常表现。 MRI： 暴力作用部位 长T1长T2表现 可以自愈 3、脊柱骨折 临床与病理 纵轴性暴力冲击，椎体压缩 C5、6，T11、12，L1、2，单椎体常见 重叠、嵌入、变扁，畸形，脊髓受压 影像学 平片：椎体楔形，致密带，椎间隙正常 CT：骨碎片，椎管狭窄，移位等 MRI：脊椎骨折、椎间盘突出，脊髓受压及挫裂伤---较高诊断价值 诊断与鉴别诊断 诊断：外伤、椎体变形、骨质断裂 鉴别：病史+椎间隙 CT征像： (椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊) 膨出—— 椎间盘均匀地超出椎体。 突出—— 椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形。 MRI—— 最佳的影像检查方法 征像： 变性：T2WI信号降低，可变扁。 膨出：变性，均匀超出椎体，向后隆突。 突出（脱出）：矢状面半球状、舌状向后 方或侧方伸出，轴面三角形、半圆形局限 突出椎体后缘。 5、肌腱与韧带损伤 临床与病