肺癌TKI治疗实习.ppt

病例3 患者病史： 王某某，男性，89岁。 2011年8月腰痛，芬必得对症效果欠佳。 2011年10月MR提示腰4、5椎体异常信号，考虑转移。 2011年11月4日全身PET-CT考虑：右肺下叶背段肺癌，伴纵膈淋巴结、胸11、腰4、腰5椎体转移，建议活检。 2011年11月4日全身PET-CT 病史 既往、个人史： 高血压病史20余年，口服硝苯地平，血压控制好；前列腺增生20余年。 无烟酒史 查体： 双耳听力下降，心、腹无特殊，腰部活动因疼痛受限，双下肢无水肿。 2011年11月8日首次收住我科，主诉腰部疼痛。一般状况可，生活可自理，ps评分1分。 相关检验及检查 诊断 考虑患者年岁已高及家属意愿，未行病灶病理活检。 结合病史及PET-CT检测结果，诊断为肺癌伴纵膈淋巴结、多处骨转移。 治疗 单药TKI？ 化疗（单药或含铂两药）？ 放疗？ 其他？ 双磷酸盐治疗骨转移 药物及腰椎姑息放疗控制疼痛 治疗 综合考虑及家属知情同意后，2011-11-10日开始一线盐酸埃克替尼125mg口服3/日。 腰部痛点放疗：DT 20Gy/5f，4Gy/f。 每月予磷酸帕米二钠60mg。 其他对症支持治疗。 治疗评价 肺部病灶TKI治疗近1个月 治疗评价 肺部病灶TKI治疗后4月余 肺部病灶TKI治疗评价 治疗评价 胸11椎体治疗后出现钙化，归功于：双磷酸盐？TKI? 治疗评价 肺部及骨转移病灶持续好转 肿瘤标记物持续减少（2012-5-29：CEA :40.8ng/ml，CA125 19.5U/ml，CA199 51.7U/ml）。 病程中始终未出现明显咳嗽、咳痰、胸闷、憋气等呼吸系统症状。 腰部疼痛症状明显好转。 生活质量较好，ps评分长期为1分 总体评价PR。 本例特点 高年男性，一般状况可。 患者无吸烟史。 未知病理类型及EGFR突变。 TKI治疗后无进展生存期（PFS）已达半年，目前患者仍在随访中。 * 结论： 1.右肺下叶背段肺癌，纵隔淋巴结转 移可能，多发骨转移； 2.轻度脂肪肝，左肾上极囊肿； 3.右肺陈旧性病灶，主动脉钙化、冠状动脉钙化； 4.脑部PET/CT检查示老年性脑改变。双侧上颌窦慢性炎。 右肺下叶背段 胸11椎体 腰4椎体 入科后检查： 血常规、尿常规、大便常规及肝肾功能无明显异常。 肿瘤标记物： CEA 772.7ng/ml，CA125 38.66U/ml，CA199 52.9U/ml。 腹部超声：脂肪肝，肝囊肿。 心电图大致正常。 2011-11-4 PET-CT 2011-12-7 CT 2011-12-7 CT 2012-3-31 CT 2011-11-4 PET-CT 2011-12-7 CT 2012-2-10 CT 2012-3-31 CT 2011-11-4 PET-CT 2012-3-31 CT 2011-12-7 CT 2012-2-10 CT 结论：不宜获取病理、化疗的高年肺癌患者一线可尝试TKI治疗。 *