脑梗死、TIA、脑出血-2h讲解.ppt

脑血管疾病 脑血管疾病概述 中风：是中医学的一个病名，由于起病急骤、突然出现意识障碍或肢体运动感觉障碍、来势凶猛且病情变化迅速、仿佛自然界的风一样“善行数变”，在古代医学家眼里认为是一个人中了邪气所致的，所以叫中风。 脑血管意外：由于它是脑血管的病变引起，且来得突然、发生得出人意料，西医称为脑血管意外。 脑卒中：日本人将急性脑血管疾病称为脑卒中。 脑血管疾病防治的重要性 中风病的最大特点是四高:发病率、复发率、死亡率、致残率高 中风病与恶性肿瘤、心血管病一起构成的人类死亡三个主要原因之一 中国脑血管病的现状 中国人第一大死因 每年新发脑卒中患者200万人 每年死于脑卒中患者150万人 脑卒中存活病700万人 成人致残的主要原因 出院后需长期护理的主要疾病 每年经济损失150亿人民币 脑血管疾病的分类 出血性中风：脑出血和蛛网膜下腔出血 缺血性中风：脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）； 短暂性脑缺血发作（TIA） 脑的血液供应 颈内动脉系统（又称前循 环）：主要分支有眼动脉 （主要供应眼部血液）、 脉络前动脉（供应纹状体、 海马、外侧膝状体、大脑 脚、乳头体和灰结节等）、后交通动脉（与椎一基底动脉系统连接组成Willis环）、大脑前动脉和大脑中动脉；供应眼部和大脑半球前3／5部分（额叶、颞叶、顶叶和基底节）的血液。 椎－基底动脉系统（又称后循环）：供应大脑半球后2／5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。 脑血液循环调节及病理生理 正常成人的脑重约为1500g，占体重的2%-3%，流经脑组织的血液750－l000ml/min，占每分钟心搏出量的20％ 脑组织耗氧量占全身耗氧量的20％－30％。能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备 脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感，如果脑组织的血液供应中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后出现脑功能的严重不可逆损伤 脑血管病的危险因素 高血压：最重要的和独立的脑卒中危险因素。 心脏病：心瓣膜疾病、非风湿性心房纤颤 糖尿病：引起微血管、大血管病变、高脂血症。 TIA和脑卒中史：约20％脑梗死病人有TIA史。 吸烟和酗酒：脑卒中重要的危险因素。 高脂血症：增加血液粘滞度，加速脑动脉硬化。 短暂性脑缺血发作(TIA) 是指某种因素造成的一过性脑局部缺血 表现为持续数分钟至数小时的局灶性神经功能缺损的症状和体症 具有反复发作、症状相对刻板、一般持续10-20分钟，多在１小时内缓解，最长不超过24小时，CT、MRI无病灶。 发病机制 血液动力学说或低灌注学说 微栓塞或血栓栓塞 血液动力学说或低灌注学说 在动脉硬化或血管狭窄的基础上，低血压或血压波动（体位性低血压）时，出现病变支配区域血流的显著下降而表现出TIA的症状 在低灌注的前提下，狭窄的血管相对地更加缺血 微栓塞或血栓栓塞 大动脉近端血管壁动脉粥样硬化斑块内出血、溃疡、或血压突然升高，使斑块脱落，形成微栓子产生TIA 栓子在短时间内崩解，或变小行至终末小血管，症状 和体征也随之消失 症状持续时间 97%的TIA患者在3小时内症状缓解 3小时以外的TIA患者中有95%可有影像及病理学上的改变 传统TIA概念的发作时间应调整为3小时 TIA的防治 危险因素的干预：高血压、糖尿病及高脂血症、纠正不良的生活习惯，如抽烟、过量饮酒 对已经有过TIA的患者或属TIA的高危人群，应长期服用阿司匹林或波立维等抗血小板药物 对于颈内动脉颅外段狭窄70%,新近有症状的患者可考虑颈动脉硬化内膜剥脱术 脑梗死 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。脑梗死约占全部脑卒中的80%。 脑梗死的病因 大约4／5的脑梗死发 生于颈内动脉系统，发 生于椎一基底动脉系统者仅占 1／5。脑组织对缺血、缺氧损 害非常敏感，阻断脑血流数秒 钟脑代谢即会发生改变，l分 钟后神经元功能活动停止，脑 动脉闭塞致供血区缺血超过5分钟后即可出现脑梗死。 脑梗死的病理分期 超早期（1一6小时）：病变区脑组织常无明显改变，可见部分血管内皮细胞、神经细胞和星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化； 急性期（6一24小时）：缺血区脑组织苍白，轻度肿胀，神经细胞、星形胶质细胞和血管内皮细胞呈明显缺血性改变； 坏死期（24－48小时）：可见大量神经细胞消失，胶质细胞坏变，中性粒细胞。单个核细胞、巨噬细胞浸润，脑组织明显水肿； 脑梗死的病理分期 软化期（3天一3周）：病变区液化变软； 恢复期（3一4周后）：液化坏死的脑组织被吞噬、清除，胶质细胞增生，毛细血管增多，小病灶形成胶质疫痕，大病灶形成中风囊，