浅谈股骨粗隆间骨折个案.王盼盼.ppt

一例危重股骨粗隆间骨折病人 个案护理 骨一科 王盼盼 概 要 美国国家统计数字 粗隆间骨折发病率每年25万以上 死亡率15－20％ 90％以上为高于70岁的老年人 髋部骨折占住院总人数的30％ 每年医疗费耗资高于90亿美元 概 要 患者多为高龄老人，女性发病率是男性的三倍 Horowitz报道：牵引治疗组死亡率34.6％，内固定治疗组17.5％ 20％死于骨折并发症，存活者中50％终身残疾 基本资料： 患者王松兰，女，87岁，病人因在家中 头晕后摔倒，出现左髋部疼痛，左髋活动 障碍。急于我院急诊科会诊，拍片示左侧 股骨粗隆间部骨质连续中断，急诊以左侧 股骨粗隆间骨折为诊断收入院 . 既往史 平素体质一般，有脑血管病史，高血压病史30年，服用代文控制不理想，有冠心病史，有窦性心动过缓病史，服用心宝丸。有肾萎缩病史，自述有美尼尔综合症。本次入院查体：患者神志清、营养中等。 体检 左下肢外旋位，左转子部压痛（+），下肢轴部叩击痛明显，左髋关节活动受限，左足背动脉搏动可触及，左踝关节及左足各趾活动良好，拍片示左侧股骨粗隆部骨质连续中断。 治疗过程 完善术前各项检查，于2015-6-26行切开复位内固定术术后安返病房，病人于2015-06-29夜22：30时出现进行性血氧饱和度下降，至80%左右，查体神志清，双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音。给予面罩吸氧，血氧饱和度升至88%，病人于24：00时再次出现进行性血氧饱和度下降，至80%左右，轻微嗜睡，口吐绿色胃内容物，给予及时吸痰处理，急查血气分析，po2 43mmhg,急请呼吸科及Icu会诊，通知家属病情危重，给予急查BNP,D-二聚体等。 股骨粗隆骨折 是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。 股骨粗隆间骨折的常见原因 骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。 粗隆间骨折的术后护理 1.了解术中及麻醉情况，严密监测生命体征、神志、尿量等病情变化。 2.卧床休息2-4周。保持髋外展15°-30°，穿“丁字”鞋或行皮牵引保持足部中立位。 3.给予易消化、富含钙、锌的饮食。补充足够的蛋白质、维生素、纤维素，以促进伤口愈合，防止便秘。 4.观察切口愈合情况及伤口引流液的量、颜色，有无伤口渗血，患肢肿胀、感觉及运动障碍等。 5.术后伤口渗出多、引流出大量血性液体时，及时止血（如使用止血药、局部加压包扎、夹闭引流管）。 6.预防深静脉血栓形成：术后1-3天开始行患肢肌肉按摩，肌肉收缩活动。腓肠肌按摩机体方法：护士双手分别放于患者足踝处，由下向上挤压患者消退至膝关节处，每日至少2次。每次5-10分钟。 7.逐渐增加活动，术后1周内卧床休息，2周后可坐起，3周后可扶拐下地行走。 并发症 呼吸衰竭 简称呼衰。由于各种原因引起肺通气或换气功能障碍，不能进行有效地气体交换，导致机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而产生一系列病理生理改变的临床综合症。 呼吸衰竭的类型 1.血气分析分型 1型：仅有缺氧，动脉血氧分压60mmhg，无二氧化碳潴留，二氧化碳分压降低或正常，见于换气功能障碍。 II型：既有缺氧又有二氧化碳潴留，动脉血氧分压60mmhg，二氧化碳分压50mmhg，肺泡通气不足所致 呼衰的原因 慢性呼吸道疾病引起最为常见。如copd, 肺组织及肺部疾病。 临床表现 a.呼吸困难，常见有胸闷呼吸费力，上呼吸道梗阻为吸气性呼吸困难，严重时有三凹征。 慢性阻塞性肺疾病为呼气性呼吸困难（点头或提肩呼吸） 中枢性呼吸衰歇为潮式呼吸，间歇呼吸。 b发绀 缺氧 典型表现 c精神神经症状 急性缺氧可出现精神错乱躁狂，昏迷 辅助检查 血气分析动脉血氧分压60mmhg, 二氧化碳分压50mmhg.ph7.35为失代偿性酸中毒，7.45为失代偿性碱中毒。 治疗要点 迅速纠正严重的缺氧和二氧化碳潴留，积极处理原发病或诱因，维持心脑肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。 1.保持呼吸道 2.氧疗 3.增加通气量，改善co2潴留 护理问题 1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多或粘稠，咳嗽无力有关。 2.气体交换受损 主要与呼吸衰竭，气道分泌物过多有关。 吸痰护里 首先判断是否需要吸痰 吸痰的指征有 1.人工气道内见痰液涌出 2.病人咳嗽或者有呼吸道窘迫时 3.呼吸机气道压力升