缺血性卒中溶栓治疗(副本).ppt

缺血性卒中的溶栓治疗 目前诊疗现状 如何判断卒中 再灌注治疗 指南推荐 临床操作 缺血性卒中的溶栓治疗 目前诊疗现状 如何判断卒中 再灌注治疗 指南推荐 临床操作 脑血管病是中国第一位死亡原因 脑卒中－不断增加的人群 卒中严重影响患者生活质量 中国国家卒中登记(CNSR)数据库卒中溶栓现状 2007年9月-2008年8月 全国132个医院 关键指标 发病－治疗的时间180分钟（150－228分钟） 就诊－治疗的时间116分钟（75－150分钟） 影像检查－治疗的时间 90 （60－129分钟） 缺血性卒中的溶栓治疗 目前诊疗现状 如何判断卒中 再灌注治疗 指南推荐 临床操作 缺血性卒中的初步诊断 缺血性卒中的初步诊断 是否是 卒中 缺血性卒中的初步诊断 出血？ 缺血？ 缺血性卒中的初步诊断 发病 时间 缺血性卒中处理时间策略 缺血性卒中的溶栓治疗 目前诊疗现状 如何判断 再灌注治疗 指南推荐 临床操作 再灌注治疗的目的 早期恢复供血 缩短缺血损害的时间 缩小梗死体积 使可逆性损害的缺血组织恢复 改善神经损害 脑血流与缺血损伤的关系 影像表现、CBF和脑组织改变的关系 脑缺血的可复性 与缺血时间和缺血程度有关 缺血半暗带 卒中后我们能做什么？ 0－3小时：静脉溶栓 0－4.5小时：静脉溶栓 0－6小时：动脉溶栓 0－8小时：介入治疗（机械取栓或支架置入术） 8－12小时： NeuroFlo 动脉局部溶栓 介入治疗 NeuroFlo 卒中后我们能做什么？ 0－3小时：静脉溶栓 0－4.5小时：静脉溶栓 0－6小时：动脉溶栓 0－8小时：介入治疗（机械取栓或支架置入术） 8－12小时： NeuroFlo rt-PA溶栓治疗 发病时间和溶栓效果的汇总分析 治疗时间与3个月mRS之间的关系 结论 基于NINDS二部分试验得出的结论，美国FDA 1996年批准rt-PA用于3小时内出现临床症状的急性缺血性卒中患者 ECASS-Ⅲ研究是第一项通过随机对照试验，显示出超过3小时时间窗病人应用tPA的益处 ECASS-Ⅲ：821例3-4.5小时的急性缺血性卒中患者接受安慰剂或rPA治疗 90天随访：极好康复tPA治疗组比安慰剂组显著提高了7.2% 症状性出血：tPA组7.9%对比安慰剂组3.5% , P=0.001） 不会增加患者的死亡率（tPA组7.7%对比安慰剂组8.4%, P=0.68） 缺血性卒中的溶栓治疗 目前诊疗现状 如何判断卒中 再灌注治疗 指南推荐 临床操作 AHA指南2007：推荐 卒中服务体系认证 I 级建议 1.建立初级卒中中心（I类，证据水平B）。设计一些社区的初级卒中中心，处理单纯性卒中的病人，使用急性期治疗手段（如静脉使用rtPA），并且使这些病人进入卒中单元，提供急诊治疗，与综合卒中中心紧密联系 2.建立综合卒中中心（I类，证据水平C）。处理复杂类型的卒中，如脑出血或蛛网膜下腔出血的病人以及需要特定治疗的病人（例如，外科手术或血管内治疗）或需要重症监护的病人 3.鼓励由外部机构认证卒中中心，如JCAHO（保健组织认证联合委员会）（I类，证据水 平B）。工作组鼓励更多的医疗中心寻求认证 4.对于疑似卒中的患者，EMS应当绕过没有治疗卒中资源的医院，赶往最近的能治疗急性卒中的机构（I，B） AHA指南2007：推荐 急诊评估和诊断 I 类建议 1.使用组织化规程对疑似卒中患者进行急诊评价（I，B） 目标是在患者到达急诊室后60分钟内完成评价并做出治疗决策。 建立急性卒中团队，要包括医师、护士和实验室、放射科人员。 卒中患者要接受临床检查，包括神经系统查体 2.卒中量表最好是使用NIHSS（I，B） 3.在初步急诊评价时进行血常规、凝血和生化化验（I，B） 4合并急性心脏病或肺病时进行胸部X线检查（I，B） 5.因为卒中患者心脏病发病率高，建议查心电图（I，B） III 类建议 1.大部分卒中患者初评时不需要胸部X 光检查（III ，B) 2.大部分卒中患者不需要检查脑脊液（III ，B）。脑影像识别脑出血的价值非常高。蛛网膜下腔出血或急性中枢神经系统感染的临床过程通常不同于缺血性卒中。 如果患者的卒中可能继发于感染性疾病，可能需要检查脑脊液 AHA指南2007：推荐 影像学检查 I 类建议 1.在进行急性缺血性卒中的治疗前，应进行脑影像学检查（I，A） 2.在大多数情况下，CT能为急诊治疗的决策提供信息（I，A） 3.脑影像学检查结果应由影像科的医师解读（I，C） 4.动脉高密度等CT征象，与卒中的不良结局有关（I，A）