观察的专业知识及尿量记录的操作能.doc

观察的专业知识和尿量记录的操作能 出入液量的观察 1观察的内容 （1）24小时入量的观察 由口进入的水量 饮水 进食 鼻饲液 静脉输液输入体内的液体量 输液量 输血量 固体入量 摄入的固体食物的数量（米饭、面条、馒头等） （2）24小时排出量的观察 尿量、粪便量、引流量、呕吐量等 2 观察出入液量的临床意义 了解病情、协助诊断、为确定制定治疗方案提供重要的依据。为协助老人的饮食提供重要依据 3 出入液量记录的基本要求 （1）及时、准确，老人饮水容器应固定，并准确测定容量。 （2）凡是固体食物应记录其基本单位，必要时记录固体食物含水量。 （3）特殊老人（有尿失禁或有其他排水量时）采取接尿、留尿管或定时测量等方法 4.常用食物和水果的含水量（见表7-1、表7-2） 排泄的观察 1.排便的观察 量与次数 正常人每日排便1~2次，平均量为150~200g。大便量的多少与食物种类、数量及消化功能有关，进食肉类、蛋白质者比吃素食者排便量少；消化不良者因食物未被完全消化吸收，因此，大便中可见大量脂肪滴并使排便量、排便次数增加。 形状 正常人大便为成形软硬。 当老人消化不良或患急性肠炎时，因为肠蠕动加快，吸收水分少，表现为大便不成形；便秘时大便干结有时呈栗子样；直肠、肛门狭窄或有部分肠梗阻时，大便可呈扁条形或带状。 颜色 A正常大便： 一般呈黄褐 食用含叶绿素丰富的蔬菜时，粪便呈绿色； 当摄入动物血、肝类食物或服用含铁剂的药物时，粪便呈酱油色 当服用钡剂后粪便可呈灰白色。 B异常大便 上消化道出血的老人，粪便呈漆黑光亮的柏油样 下消化道出血的老人粪便变呈暗红色 胆道完全阻塞时，粪便呈陶土色 患阿米巴痢疾或肠套叠时，粪便呈果酱样 排便后有鲜血滴出时，大多是患直肠息肉或有痔疮的老人。 （4）气味 消化不良时，大便呈酸臭味 患直肠溃疡或肠癌时，大便呈腐臭味 有消化道出血、柏油样大便时，呈腥臭味。 黏液和脓 正常粪便含有极少量混匀的黏液 当粪便中混有大量的黏液说明肠道有炎症 混有黏液的同时伴有血液，多见痢疾、肠套叠等老人 脓血便大多是痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等疾病的症状。 2．排尿的观察 （1）尿量变化 1）正常 24h排出尿量约1000~2000ml。 白天排尿3~5次，晚间0~1次，每次尿量大约200~400ml。 2）异常 = 1 \* GB3 ①多尿 24h尿量超过2500ml。多见糖尿病老人、膀胱发炎、尿崩症老人。 = 2 \* GB3 ②少尿 24h尿量少于400ml。多见心脏和肾脏疾病的老人，由于水钠潴留，形成水肿，故尿量减少。 = 3 \* GB3 ③无尿（尿闭） 24h尿量少于50~100或12h内完全无尿者。多见休克、烧伤、大出血或身体严重衰竭时。 = 4 \* GB3 ④膀胱刺激症 表现为每次尿量少，而且伴有尿频、尿急、尿痛等症状，常见于膀胱炎的老人。 （2）尿液颜色 1）正常 尿颜色呈淡黄色，澄清、透明。尿色与饮水量和出汗多少有关。 2）异常 = 1 \* GB3 ①红色或棕色 尿液中混有血液，多见泌尿系统结核或肿瘤、外伤、血液病等老人。 = 2 \* GB3 ②血色混浊状 尿液中有脓细胞，多见泌尿系统严重感染的老人。 = 3 \* GB3 ③酱油色 多见于溶血 （3）尿液的气味 1）正常 新鲜尿液有特殊的芳香味，静置一段时候后，尿分解出氨，有氨臭味 2）异常 = 1 \* GB3 ①新鲜尿液有氨臭味 多见膀胱炎的老人。 = 2 \* GB3 ②尿液中有甜味 糖尿病老人的尿很有酮体，故有甜味。 = 3 \* GB3 ③烂苹果味 糖尿病老人拌酸中毒时，因尿中含有丙酮所以尿液呈烂苹果味。 皮肤、头发、指（趾）甲的观察 皮肤的解剖构造及生理功能 构造 皮肤是人体最外层的器官，分为表皮、真皮和皮下组织。 表皮 表皮是人体最外层的一层组织，毛发和指（趾）甲都是表皮的衍生物，与皮脂腺、汗腺合称为皮肤附属器。 真皮 真皮位于表皮和皮下组织之间，含有血管、神经、汗腺等组织。 皮下组织 皮下组织位于真皮下，内含脂肪等组织。 生理功能 保护 体温调节 感觉 分泌 吸收 皮肤观察的主要内容 颜色 主要观察皮肤是否红润，表面有无斑点、丘疹或硬结等现象。 温度 主要观察皮肤是否温暖、湿冷等。 弹性 主要观察皮肤是否松弛、干燥、粗糙或出现皱纹等 感觉 主要观察老人的皮肤对冷热、压力、触摸等的感觉。 水肿 养老护理员用拇指按压身体松弛部位，是否有压痕，拇指离开后是否能很快复原。 出血 皮肤黏膜出血常见于造血系统的疾病、重症感染、某些毒物或药物中毒。 老年人头发的特点 头发变白、脱发、头发稀疏。60岁人约有50%以上出现白发，约80