科室医院感染管理小组工作手册-图文.docVIP

PAGE 64 PAGE 7 北京红十字会急诊抢救中心 医院感染管理手册 科 室： 昌平医疗中心 年 度： 2014年 医院感染管理质量检查扣分标准 科室：???? 检查日期：???????? ? 检查人员： 检查内容 存在问题 扣分 有院感年度计划、总结、院感小组月会议记录，持续改进意见，少一项扣0.5-1.0分 ? ? 院感知识培训按要求有记录、按知识题库提问医护各一人，一项不合格扣0.2分 ? ? 科室有院感文档：制度、下发文件、资料、知识、计划、总结，不全扣0.2分 ? ? 有院感质控自查及存在问题改进记录，无自查和问题改进记录各扣0.2分 ? ? 院感病例在收到化验室培养48h内上报院感科，超过三天未上报扣罚0.2分 ? ? 同时有3例同种同源特殊感染病例在2h内上报院感科，未及时上报扣0.2分 ? ? 院感病例及时进行微生物学检测，未检测病例扣0.2分 ? ? I类切口抗生素应用不合理（术前0.5-2h、术后超过24h）扣罚0.3-2分 ? ? 各项检测：物表、手、空气、紫外线检测报告齐全，无检测各扣0.1分 ? ? 各种无菌治疗容器外注明开启日期，无注明或过期扣0.1分 ? ? 紫外线灯管的清洁、强度检测、照射事件有记录，无记录各扣0.1分 ? ? 空气消毒机滤网的清洁每周一次，按期由厂家测试维护，并有记录，少一项扣0.1 ? ? 床单元终末消毒规范、记录完整，无记录扣0.1分 ? ? 灭菌物品外六项标识完整、包布、器械无污渍锈渍，一项不合格扣0.5分 ? ? 体温表、袖带、止血带、垫巾、便器、呼吸管路等消毒记录完整，各0.1分 ? ? 区域划分清楚、物体表面清洁、无灰尘、水池无污渍，一项不合格扣0.1分 ? ? 治疗车清洁、无灰尘、分区明确、配有快速手消液，一项不合格扣0.1分 ? ? 开启或抽出的无菌药液注明时间，不得超过2h，溶媒不得超过24h，不合格扣0.1 ? ? 含氯消毒液的配制、浓度测试符合要求，有检测、有记录，一项不合格扣0.1分 ? ? 连续使用的氧气湿化瓶有启用日期标签，不得超过24h，不合格扣0.1分 ? ? 保存中的湿化瓶包装符合要求，在消毒有效期内，不合格扣0.1分 ? ? 持续使用的一次性氧气管，每周更换、有启用日期，不合格扣0.1分 ? ? 体温表用后消毒、存放符合要求，盛放体温表的容器清洁，不合格扣0.1分 ? ? 拖把清洁，每天消毒两次，标识明显，分室使用，不合格扣0.1分 ? ? 医疗和生活废物不得混放，盛装容器洁净，有盖，有标识，一项不合格扣0.2分 ? ? 利器盒有开启标识，不得过期、有其他废物或盛装太满，一项不合格扣0.1分 ? ? 传染性废物应双层垃圾袋，并有传染性标识，不合格扣0.2分 ? ? 用过的血液袋子及时送血库，不得超过2h，不合格扣0.1分 ? ? 医疗废物回收时粘贴出科封口标签，标签项目填写完整，不合格扣0.1分 ? ? 医疗废物交接登记本记录规范、无空项、无漏签名，不合格扣0.1分 ? ? ? ? ? 科室负责人签字：?????????????????????????? 院感科签字：?????????? 一、科室医院感染管理小组 依据卫生部《医院感染管理办法》、《二级综合医院评审标准实施细则》的要求，建立本科室医院感染管理小组，由科主任、护士长以及院感监测员组成，具体名单如下： 组 长： 弥锡斌 副 组 长： 陈静 院感监测员： 戚康华 二、医院感染管理小组制度 一、负责本科室医院感染管理和消毒隔离等各项工作，督促本科医院感染各项规章制度的落实。 二、对医院感染病例及感染环节进行监控，积极采取措施控制本科医院感染发病率。发现感染病例及时进行病原学检验及药敏试验，督促经管医生上报医院感染管理办公室。 三、发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。 四、监督检查本科室抗菌药物使用情况。 五、指导、监督本科工作人员执行无菌操作技术和消毒隔离制度。定期对本科医院感染管理及消毒隔离等工作进行自查，针对科室医院感染管理现状召开专题会议，进行分析、总结、整改并记录。 六、定期组织本科工作人员进行医院感染管理相关知识培训学习，做好新调入、实习、进修人员的医院感染知识与实践技能的带教。 七、监督本科环境卫生清洁、消毒工作，做好陪护、探视人员手卫生等卫生学知识的宣教。 三、科室医院感染管理小组职责