胫腓骨骨折护理查房解析.ppt

四月份护理查房 55床 徐勤勤 胫腓骨骨折 摘要 病史介绍 相关知识 护理诊断 护理措施 病史介绍 患者 女 徐勤勤 24岁 诊断：左胫腓骨骨折 入院于2014.04.8 11点10 T:36.2 P:72 R:18 BP:120/80 患者因外伤致右下肢疼痛、活动受限1小时由我科。入院时神清、呼吸平稳，左小腿肿胀，压痛，有骨擦音及畸形，活动受限。x线显示：左胫腓骨骨折。4月12日在硬要联合下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，术后予以消炎、止血、营养、消肿等对症处理。 胫腓骨骨折骨折病人的护理要点： 　　1.抬高患肢　　2.密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕本骨折并发腘动脉损伤、腓总神经损伤、筋膜间区综合征和韧带损伤，一旦出现上述并发症，应立即报告医生，并做出紧急处理。 　　3.患肢功能锻炼应本着早活动、晚负重的原则，循序渐进，始终坚恃。 胫腓骨骨折 胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。 分为三型 一型：单纯性骨折 二型：粉碎性骨折 三型：开放性骨折 临床表现 主要症状是疼痛。单纯腓骨骨折有时局部压痛并不重，易被误诊为软组织损伤。而胫骨骨折的局部压痛常常很明显，不易误诊，通过压痛部位能确定骨折部位。体征中最明显的是畸形。在较轻型的损伤，有时只有外旋和内外成角畸形。局部肿胀非常明显，常常伴有组织挫灭和皮肤缺损。而由胫骨骨折端自内而外刺破皮肤造成的开放骨折其伤口常常很小，污染不重，因此它的预后要比一般的开放骨折好，但不能忽视通过小伤口发生继发感染的可能性。 治疗 胫腓骨骨折的早期治疗有不同观点，大致三种，一、所有骨折均早期作内固定；二、所有骨折均用闭合方法治疗；三、一般用闭合方法，如有特殊指征，也可早期作手术整复和内固定。 胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼 愈合期 (1)取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流；(2)经骨科处理后3～4天在卧位下开始行保健体操，上肢肌力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩；(3)15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习；(4)45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地；(5)可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次200下。 护理诊断（nursing diagnosis ） 1.疼痛(Pain) 2.焦虑（Anxiety) 3.潜在并发症：骨筋膜室综合症（psteofascial compartment syndrome ） 4.有高危导管滑脱的危险 5.排尿异常 (Altered Urinary Elimination) 6.便秘(Constipation) 7. 躯体移动障碍(Impaired Physical Mobility) 8.潜在并发症：有感染的危险 9.知识缺乏（Knowledge Deficit） P2：焦虑——与意外受伤、担心预后不佳及陌生环境有关 I 1:安慰患者，稳定情绪，给予心理护理 I 2:积极配合医生抢救，技术娴熟，操作稳而又序， 精湛的技术取得并病人的信任 I 3:给患者介绍成功的病例，鼓励其战胜疾病的信心 O2:6、12 患者情绪稳定 P3：潜在并发症：骨筋膜室综合症 I 1:观察患肢末梢血运情况 I 2:监测生命体征 I 3:遵医嘱予以甘露醇250ml和50%GS40ml q6h交替静滴和静推 I 4:如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成屈状，肌力减退，被动伸趾时，立即通知床位医生，放低患肢 O3:6月17日患者右下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋膜室综合症。 P4有高危导管滑脱的可能——与锁骨下静脉置管有关 I 1:导管固定要牢固 ,防止导管受压或扭曲，每次更换敷贴时应注意避免将导管脱出。 I2:定时巡视，注意观察导管有无回血、滑脱、敷贴是否脱落。 I 3:做好病人及家属的安全教育 I 4:翻身时防止牵拉置管引起滑脱 O4:6、13 拔出锁骨下静脉置管 P5:排尿异常 ——与保留导尿有关 I 1:妥善固定尿管，防止受压、滑脱、扭曲、堵塞 I 2:鼓励患者多饮水，观察尿液的量、质、颜色等并记录24小时尿量 I 3:每日清洗尿道口两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作 O5：6、18 遵医嘱拔出尿管,小便已自解。 P6：便秘——与长期卧床有关 I 1：鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维易消化的水果和蔬菜 I 2：指导患者以肚脐为中心进行环形按摩，以刺激肠蠕动