青岛静康讲课-临床合理用血(副本).ppt

* * 临床合理用血 张鲁平 青岛市海慈医疗集团 主要内容 临床输血工作流程 合理用血 慢性肾衰患者输血治疗 输血标本的采集及输血要求 输血病程记录 临床输血工作流程 输血后评价 病程记录 开申请单 抽血送检 输血前检测 签同意书 输血前评估 取血 核对 输血 观察 输血前评估 输血的目的是什么？ 能否减少出血以降低患者的输血需求？ 是否应先给予其他治疗？ 该患者是否具有输血的临床指征或者实验室指征？ 输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的风险如何？ 给该患者输血是否利大于弊？ 当无法及时获得血液时，有何其他治疗措施？ 是否具有经验丰富的医师负责监护输血患者，并能在发生输血不良反应时迅速处理？ 是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单？ Company Logo 输血前评估 急性失血： ①Hb＞100g/L不必输； ②Hb＜70g/L考虑输； ③Hb在70～100g/L 根据患者心肺代偿功 能、有无代谢率增高 以及年龄等因素决定。 红细胞 慢性贫血： ①Hb﹤60/L并有明显贫血症状者，可考虑输注； ②贫血严重，症状不明显，但需手术或待产孕妇，可考虑输注。 不合理应用：①急性失血患者补液扩容前就输红细胞； ②Hb＞100g/L输注红细胞； ③失血量＜20%自身血容量输注红细胞; ④慢性贫血病因未查明，Hb＞60g/L无明显缺氧症状输注。 Company Logo 输血前评估 内科： ①各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别是获得性凝血功能障碍； ②血栓性血小板减少性紫癜。 ③血浆置换 外科： ①PT或APTT大于正常对照1.5倍，创面弥漫性渗血； ②大量输入库存血引起的稀释性凝血功能障碍； ③紧急对抗华法林的抗凝血作用。 不合理应用： ①用于补充血容量； ②与红细胞搭配输注； ③用于补充营养； ④用于促进伤口愈合。 血浆 Company Logo 输血前评估 内科： ①PLT＞50ⅹ10^9/L一般不需输注； ② PLT （10～50）ⅹ10^9/L根据出血情况决定； ③ PLT ＜5ⅹ10^9/L应立即输注。 外科： ① PLT ＞100ⅹ10^9/L不需输注； ② PLT ＜50ⅹ10^9/L应考虑输注； ③ PLT （50～100）ⅹ10^9/L根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。（注意服用阿司匹林等抗凝药物引起的血小板功能障碍） 不合理应用： ① PLT ＞100ⅹ10^9/L输注； ② PLT （50～100）ⅹ10^9/L无明显出血输注血小板。 血小板 Company Logo 输血前评估 内科： ①治疗儿童及成人血友病（轻型）； ②治疗血管性血友病； ③治疗纤维蛋白原缺乏症。 外科： ①补充纤维蛋白原； ②与新鲜冰冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能障碍。 不合理应用： ①纤维蛋白原＞1g/L，无出血表现输注冷沉淀。 ② 用量不足 冷沉淀 标准名称 单位 成分效果（一般情况下） 去白细胞悬浮红细胞 1单位 1单位提高Hb5g/L 病毒灭活 冰冻血浆 ml 补充凝血因子 冷沉淀 80IU/袋 每袋含Ⅷ因子≥80IU，纤维蛋白原≥150mg，以及血管性血友病因子，纤维粘连蛋白、凝血因子ⅩⅢ等，一般情况下，每10kg体重输1-1.5单位（袋） 单采血小板 1治疗量 1个治疗剂量（10单位）含血小板2.5-3.0 ×10^11，预防性输注时输后1h外周PLT提高约20x10^9/L左右。 洗涤红细胞 1单位 适于：对血浆蛋白过敏、自免溶贫、PNH、肝肾功障碍等。 评估项目 评估内容 失血 外出血 内出血——非创伤性： 如胃溃疡、脉管曲张、异位妊娠 、产 前出血、子宫破裂等 创伤性： 如胸、脾、骨盆、股骨等损伤性出血等 溶血 溶贫、 疟疾、败血症、DIC等 心肺情况和组织供氧 脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、外周脉搏、肢体温度、呼吸困难、心力衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量等 贫血的评估 临床：舌、手掌、眼、指甲等 患者对失血和贫血的耐受力 年龄，其他临床疾病：如子痫前期病毒症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等 预期需要输血 是否预期作外科手术或麻醉 出血是否继续、停止或再发生 溶血是否正在继续发生 输血综合评估内容及项目 CRF患者输血治疗 肾衰患者的贫血与其它贫血不同，主要是因病人长时间慢性肾功能不全，肾脏产生的促红细胞生成素减少，在此同时，潴留在身体内的毒物不但抑制红细胞的生成，并且破坏红细胞膜，加速红细胞的死亡。 另外，血液里还存在红细胞生成抑制因子等毒性物