椎基底动脉供血不足病人标准护理计划(完整版).doc

椎基底动脉供血不足病人标准护理计划 椎基底动脉供血不足是由于椎基底动脉系统的狭窄、痉挛等原因所导致的椎基底动脉供血区域的神经系统功能障碍。临床表现主要为发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣和行走不稳等。常见护理问题包括：（1）有外伤的危险；（2）舒适的改变：头晕；（3）舒适的改变：恶心、呕吐；（4）焦虑；（5）睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦。 一．有外伤的危险 [相关因素] 1.眩晕。 2.四肢麻木、乏力。 [主要表现] 1.眩晕，四肢乏力、麻木，行走不稳，持物不稳。 2.由于椎基底动脉供血不足，可致记忆力减退，注意力不集中，严重者发生痴呆。 [护理目标] 1.周围环境安全，病人掌握一定的防护措施。 2.病人不发生受伤。 [护理措施] 1.有头晕或眩晕症状发生时，嘱病人卧床休息。 2.保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。 3.嘱病人避免突然改变体位；改变体位时，动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应缓慢进行。 4.将病人经常使用的物品放在病人容易拿取的地方。 5.将信号灯置于床头，听到铃响立即予以答复。 6.保持周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑，以防跌倒。 教会病人使用辅助设施，如扶手、护栏等。 7.病人入厕、沐浴或外出时有人陪伴。 8.加强巡视，必要时给予帮助。 [重点评价] 1.病人是否发生受伤。 2.病人及家属能否正常采取防护措施，周围环境是否安全。 二．舒适的改变：头晕 [相关因素] 1.脑动脉硬化。 2.椎基底动脉供血不足。 3.脑细小动脉痉挛。 [主要表现] 1.发作性眩晕及持续性头晕，重症者头晕发作时，闭目卧床休息，仍感觉床、屋顶等在旋转。 2.头晕严重者可发生恶心、呕吐。 3.改变体位时，眩晕加重。 [护理目标] 1.病人主诉头晕缓解或能应付尚未完全缓解的头晕。 2.病人主诉发生头晕的次数减少，程度减轻。 3.病人叙述感觉比较舒适。 4.病人能够采取有效的措施缓解头晕。 [护理措施] 1.卧床休息，加强基础护理，协助病人满足其生活需要。 2.保持病室安静，提供充足的休息时间，便于病人心情放松、舒适入睡。 3.病人主诉头晕时应立即给予反应，如承认病人的感受，关心和安慰病人。 4.指导病人采取放松技术，如想象和回忆自己最开心的事情，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓解头晕的目的。 5.遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治疗目的。 6.密切观察病人头晕发作持续的时间及次数。 7.观察药物的疗效和副作用。 [重点评价] 1.头晕持续时间、次数是否减少，程度是否减轻。 2.病人感觉是否较前舒适。 三．舒适的改变：恶心、呕吐 [相关因素] 脑部供血不足。 [主要表现] 1.发作性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性呕吐。 2.体位改变时，恶心、呕吐加剧。 [护理目标] 1.恶心、呕吐症状减轻或消失。 2.病人清洁、舒适，感到满意。 [护理措施] 1.安慰关心病人，使其消除紧张恐惧心理，必要时遵医嘱使用镇静药。 2.病人呕吐时，用手托住病人头部，使其增加舒适感。 3.病人呕吐完毕后，及时清除呕吐物，协助病人漱口，更换干净被服，保持床单整洁、干燥。 4.遵医嘱静脉输液。 5.遵医嘱使用止吐药。 6.多巡视观察病情变化，记录呕吐物的量、性质、次数等，必要时送检。 7.加强基础护理，满足病人需要。 [重点评价] 1.恶心、呕吐症状有否减轻或消失。 2.病人是否清洁、舒适，感到满意。 四．焦虑 [相关因素] 1.对疾病的预后担扰。 2.住院造成家庭经济负担加重。 3.环境改变。 [主要表现] 1.心情压抑，心神不安，多虑等。 2.病人忧心忡忡，闷闷不乐，为医疗费而焦虑。 3.少言寡语，失眠，不与同室病友交谈。 [护理措施] 1.病人能叙述焦虑的原因，并采取有效的应对措施。 2.焦虑程度减轻。 3.焦虑心理消失。 [护理措施] 1.认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。 2.主动向病人介绍环境以及同病室的病友，消除病人的陌生和紧张感。 3.耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使其积极配合治疗。 4.加强与病人的语言交流，多与病人沟通，建立良好的护患关系，增加病人的信任感和安全感。 5.多与家属沟通，取得家属的合作，给予病人良好的社会支持系统，消除病人因住院使家庭负担加重所形成的内疚感。 6.用通俗易懂的语言简明扼要地对病人进行诊断和手术检查等的解释。 7.协助病人认识他的焦虑，以便主动采取调整行为。 8.说话的速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的疑问。 9.护理病人时，保持冷静和耐心，尽量满足病人的需要。