江苏临床营养科评价标准方案.doc

PAGE — PAGE 15 — 附件： 江苏省医院临床营养科评价标准（试行） 江苏省卫生厅 二〇一〇年六月 评价标准说明 一、本标准是根据卫生部《临床营养科建设与管理指南（试行）》和我省《医院临床营养科建设管理规范》要求制订的考评标准和细则。 二、本标准适用于三级综合医院。二级综合医院或专科医院参照执行。 三、本标准总分值1000分，分为组织建制（300分）、建筑布局与设施设备（200分）、质量管理（500分）三部分。加分项目详见评价标准各部分内容。实得分＝考评实际得分+加分项目得分。 四、本标准的评价方法以查阅资料、实地查看、现场测评、暗访提问为主。 五、本标准每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。 主要内容 基本要求 考核细则 标准分 （加分） 扣分标准 一、组织建制 300 1领导重视程度 1-1临床营养科定位准确，院领导高度重视科室的建设发展与管理。 1-1-1按国家规定，临床营养科定为医技科室。 10 不符合者扣10分 1-1-2临床营养科由分管院长领导，业务隶属医务处（科）管理，实行科主任负责制。 20 有1项不符合者扣10分 1-1-3每季度由分管院长及医务处到临床营养科查房1次，检查工作开展情况，解决实际困难。 20 缺少记录10、未解决问题扣5-10分 2科室布局与管理 2-1科室命名正确，功能划分合理，组织管理顺畅。 2-1-1科室名称统一为“临床营养科”，功能区标识明显。 10 科室名称不符扣5分，标识不清扣3-5分 2-1-2营养食堂隶属于临床营养科，或由临床营养科参与管理，有管理讨论记录。 20 营养食堂不属于临床营养科管理或无临床营养科参与管理扣10分。无管理台账记录（每月工作计划、检查考核、奖金分配等）扣10分。有记录不规范扣5-10分 2-1-3分为医疗区和营养治疗制备区。医疗区应包括营养门诊、营养代谢实验室（可单独设置或位于检验科、中心实验室内）、办公室、教学区等；营养治疗制备区应包括营养食堂、肠内外营养配制室，肠外营养配制室（可单独设置或位于PIVAS内）。 10 医疗区和营养治疗制备区缺项或名称不符扣5-10分； 3人员要求 3-1科主任负责本科室的医疗、教学、科研和行政管理工作。 3-1-1科主任为专职。 三级医院科主任应具有临床医学或营养学相关专业本科以上学历和中级以上技术任职资格，并连续从事临床营养诊疗工作5年以上； 二级医院科主任应具有医学专科以上学历和相应医疗专业中级以上技术职务任职资格，并连续从事临床营养诊疗工作3年以上。 25 科主任不是专职扣10分 科主任学历、职称和工龄不符合各扣5分 3-2按照医院职称系列编制有医师、技师和护士,各专业人员资质及人数比例符合要求。 3-2-1营养医师:(营养医师职称有待解决) 营养医师人数按与医院床位 1:150-200配备； 营养医师应有医学专业或临床营养相关学历背景，应当具有临床或公卫执业医师资格； 应通过营养专业教育或经过省临床营养专业组培训并考核合格。 15 15 15 营养医师人数不符合，按应有人均数扣分； 学历不符按实际人均数扣分；没有临床或公卫执业医师资格按实际人均数扣分； 专业教育、考核不达标按实际人均数扣分 3-2-2营养技师（营养师）: 营养技师与营养医师比例1：1-2； 要求医学背景或临床检验、临床营养（医学营养）、食品营养相关专业专科以上学历； 通过营养专业教育或经过临床营养专业组培训并考核合格。 10 10 10 人数不符合按应有人均数扣分； 学历不符合按应有人均数扣分； 专业教育考核不达标按实际人均数扣分 3-2-3营养护士及营养士: 营养护士及营养士人数不少于2人（负责配置肠外营养的科室编制不少于3人）； 护理专业或营养专业专科及以上学历； 通过营养专业教育或经过临床营养专业组培训并考核合格。 5 5 5 人数不符合按应有人均数扣分； 学历不符合按应有人均数扣分； 专业教育考核不达标按实际人均数扣分 3-2-4以上所有营养专业人员每年需参加省级以上继续医学教育培训，取得相关学分。 20 查近2年的学分登记，1人不达标按实际人均数扣分 3-3营养食堂管理员及营养厨师、配餐员的资质及人数比例符合要求。 3-3-1营养食堂管理员：1人，要求食品营养、烹饪专业或餐饮、行政管理中专以上学历，具备三级以上厨师资格或中级以上管理职称，经过临床营养专业组专业培训，考试合格取得上岗资格证书。 15 管理员学历、职称及专业培训1项不符扣5分 3-3-2营养厨师（治疗饮食制作人员）：人数按医院床位1： 50配备，有三级以上厨师证，经过临床营养专业组专业培训，考试合格取得上岗资格证书。 30 营养厨师人数、职称及专业培训各10分，1项不符合按实际人均数扣分 3-3-3营养配餐员：按医院床位1：40配备，初