第04课 脊髓灰质炎防制.ppt

脊髓灰质炎防制 背景资料 新闻背景： 2011年8月27日，中国疾病预防控制中心发布消息，新疆送检的4株Ⅰ型脊髓灰质炎（简称脊灰）病毒阳性分离物，确定为脊灰野病毒。卫生部9月7日通报，新疆新增5例脊灰实验室确诊病例。截至9月7日，累计报告9例脊灰实验室确诊病例,其中死亡1例，其余8例仍在治疗和康复中。 无脊灰国家 2000年，世界卫生组织确认中国已消灭脊髓灰质炎，中国成为“无脊灰国家”； 11年后的2011年7、8、9月，中国新疆出现了9例实验室确诊的脊灰病例。 中国脊灰疫情现状，回到了11年前。 他们接种了吗？ 经世界卫生组织调查后，判定此次新疆脊灰野病毒由巴基斯坦输入。令人疑惑的是，中国目前使用的脊灰疫苗，对于该型毒株是完全有效的。而且，新疆各地上报的脊灰疫苗的接种率，都在90%以上。 新疆卫生厅官员分析，此次疫情出现原因有二：一是新疆的实际接种率远低于上报的接种率；二是新疆点多线长面广，疫苗运输储存冷链系统失灵，导致脊灰疫苗效价降低甚至失效。 即这六名脊灰病例，很可能没有接受常规接种和每年的强化免疫。但这6例病例中，有5例都有1～5次的疫苗接种记录。 卫生部的通报中，最后两例脊灰病例都是和田地区墨玉县6月龄以下的婴儿。而我国接种程序规定，脊灰疫苗的接种程序为2月龄3月龄、4月龄和4岁各接种一剂，一共4剂。正常的话，这两名婴儿至少要经过三次接种。 脊髓灰质炎疫苗 脊髓灰质炎疫苗(糖丸)是预防和消灭脊髓灰质炎的有效控制手段。病毒主要侵犯人体脊髓灰质前角的灰、白质部分，对灰质造成永久损害，使这些神经支配的肌肉无力，出现肢体弛缓性麻痹。好发于婴幼儿，故又称小儿麻痹症。本病可防难治，一旦引起肢体麻痹易成为终生残疾，甚至危及生命。 疫苗接种时间 口服脊髓灰质炎疫苗是非常有效的方法。我国的脊髓灰质炎免疫程序为：初免月龄为出生满2个月。3个月，4个月各服脊髓灰质炎三价混合疫苗一次。加强免疫年龄4周岁。 脊髓灰质炎病毒的特点 脊髓灰质炎病毒在外界生活力强，在人胃肠道内可抵抗胃酸、肠液而生长繁殖。耐寒冷，对热、干燥及氧化消毒剂敏感，故加热至56℃以上、甲醛、2%碘酊、各种氧化剂如双氧水、漂白粉、高锰酸钾等，均能使其灭活。 脊髓灰质炎的临床表现 脊髓灰质炎（poliomyelitis 以下简称polio）又名小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。临床表现主要有发热、咽痛和肢体疼痛，部分病人可发生弛缓性麻痹。流行时以隐匿感染和无瘫痪病例为多，儿童发病较成人为高。 脊髓灰质炎 脊髓灰质炎病毒侵入血液循环系统引起，部分病毒可侵入神经系统。主要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生瘫痪。俗称小儿麻痹症。 其临床表现多种多样，包括程度很轻的非特异性病变，无菌性脑膜炎(非瘫痪性脊髓灰质炎)和各种肌群的弛缓性无力(瘫痪性脊髓灰质炎)。 脊髓灰质炎病人，由于脊髓前角运动神经元受损，与之有关的肌肉失去了神经的调节作用而发生萎缩，同时皮下脂肪，肌腱及骨骼也萎缩，使整个机体变细。 流行病学 人是脊髓灰质炎病毒唯一的自然宿主。 本病通过直接接触传染，是一种传染性很强的接触性传染病。 隐性感染（占99%以上）和轻症瘫痪型病人是本病的主要传染源，瘫痪型因症状明显而在传播上意义不大。隐性感染(最主要的传染源)在无免疫力的人群中常见，而明显发病者少见；即使在流行时，隐性感染与临床病例的比例仍然超过100:1。 本病以粪-手-口感染为主要传播方式，发病前3~5天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒，少数病历粪便带毒时间可长达3~4月；密切生活接触，不良卫生习惯均可使之播散。 15岁以下儿童是“脊灰”的高发人群，成人也有可能感染“脊灰”病毒。 瘫痪病例中，90%以上发生于5岁以前。 相比之下，环境卫生和个人卫生好的经济发达国家，感染的年龄往往推迟。 临床特征 临床表型差异很大，有两种基本类型：轻型(顿挫型)和重型(瘫痪型或非瘫痪型)。 轻型脊髓灰质炎占临床感染的80%~90%，主要发生于小儿。临床表现轻，中枢神经系统不受侵犯。在接触病原后3~5天出现轻度发热，不适，头痛，咽喉痛及呕吐等症状，一般在24~72小时之内恢复。 重型常在轻型的过程后平稳几天，然后突然发病，更常见的是发病无前驱症状，特别在年长儿和成人。潜伏期一般为7~14日，偶尔可较长。发病后发热，严重的头痛，颈背僵硬，深部肌肉疼痛，有时有感觉过敏和感觉异常，在急性期出现尿潴留和肌肉痉挛深腱反射消失，可不再进一步进展，但也可能出现深腱反射消失，不对称性肌群无力或瘫痪，这主要取决于脊髓或延髓损害的部位。 本病潜伏期为5~14天，临床上可表现多种类型：①隐性感染；②顿挫型；③无瘫痪型；④瘫痪型。 （一）前驱期主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感