手术体位摆放安全护理详解.ppt

手术体位摆放的安全护理 孙苑菀 引言 因手术麻醉和切口部位的特殊性，手术体位的摆放在整个手术周期起了至关重要的作用。手术体位的安置不仅影响手术操作，而且影响麻醉安全；同时要求巡回护士在摆放体位时要充分考虑患者手术周期的舒适与安全。 内容简介 诱因及相关因素 具体措施 皮肤完整性受损 周围神经的损伤 其他 术前访视 相关图片 诱因及相关因素 皮肤完整性受损：分为体位性和非体位性 体位性 压疮： 手术压疮患者的发生率占3％—5％。 例如：体外循环心脏手术基本是在低温下进行，局部受压皮肤长时间处于相对低温缺血的状态极意产生压疮。 原因 体位的制动。 麻醉的状态。 病人的年龄。年龄越大发生压疮的机率也就越高，70岁以上可达70％。 手术时间。手术时间超过4—8小时就能发生压疮 外伤病人。颅脑外伤、骨折、术中医生的操作、使用电钻磨钻时的振动等 非体位性的损伤 碰伤 挤压伤 灼伤 烫伤 摔伤 划伤 针刺 撕伤 周围神经的损伤 因手术体位不当、手术操作、搬动等引起。 臂丛神经损伤 麻醉后臂丛神经的损伤主要是牵拉伤，上肢过伸大于900易造成。表现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感觉障碍；部分肌肉功能减弱。 桡神经损伤 桡神经的浅支在前臂中、下1/3交接处转向背面，下行至手背。表现为不能伸腕伸指，抬前臂时呈“垂腕”状态。 腓总神经损伤 侧卧体位 下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。 截石位 支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现为肢体感觉障碍；足下垂。 其他神经损伤  头部过度侧曲，气管压迫两侧喉返神经，可以引起呼吸困难，甚至窒息。 体位对其他方面的影响 回心血流受阻 1、腹腔镜使用co2气腹时 2、剖宫产的病人 腹腔压力增大，使腔静脉受压，影响静脉回流及心脏功能，引起体位性低血压，危及生命。 眼球受压 诱发眼心反射，导致心律失常；表现为心动过缓、二联律、室颤甚至心肌收缩无力、心跳骤停。 对呼吸功能的影响 头低足高的体位；侧、俯卧位； 易引起限制性通气障碍及肺不张。 下肢筋膜室综合症 当肢体高于右心房平面1CM时，则肢体的灌注压降低0.78mmHg。此症状好发于截石位时，腘动脉长期充血肿胀；腘静脉长期淤血导致。发病少，后果严重。 肢体血栓的形成 腔镜手术： 使用co2气腹时，下肢血液受阻引起静脉扩张。 直肠手术 特别是老年病人，血液呈高凝状态，同时双侧肢体的制动极意造成肢体的血栓形成。 其他损伤 角膜干燥、溃疡、鼓膜损伤、脱发、自伤等。 为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手术体位。 制定具体的护理措施 一、术前访视 查看病例，了解病情。 与病人进行有效沟通，做好心理护理。 了解病人肢体活动情况及皮肤情况。 对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等情况要进行评估。 二、填写相关评估签字单，并同病人及其家属做好解释。 三、术前加强与手术医生的沟通，术中在不影响手术操作的前提下，给病人活动肢体，以避免长期受压而导致的一系列不良后果。 仰卧位时 俯卧位时 截石位时 侧卧位时 谢 谢 * *