腹腔镜下腹主动旁淋巴清扫的解剖及并发症的处理-医师协会妇产.pdfVIP

2014/12/12 腹腔镜下腹主动旁淋巴清扫的 解剖及并发症的处理 武汉大学人民医院妇产科 张蔚 目录 一．引言 二．解剖结构 三．手术指征 四．手术切除水平 五．手术并发症及处理 六．手术视频 六. 小结 1 2014/12/12 一、引言 • 腹主动脉旁淋巴结（Para-aortic Lymphnode, PALN ）解剖位置深，分布范围广，邻近组织和脏 器多且复杂，手术暴露困难，损伤风险高 • 淋巴转移是妇科恶性肿瘤常见的转移途径之一 与肿瘤的分期、预后以及治疗方式密切相关 • 腹主动脉旁淋巴清扫能否改善肿瘤预后仍存在许 多争议 二、解剖结构 （一）分布 • 下腔静脉和腹主动脉之 间 • 下腔静脉和腹主动脉的 前方和后方 • 下腔静脉和腹主动脉左 右两侧 • 以肠系膜下动脉为界分 高位和低位 2 2014/12/12 二、解剖结构 （二）邻近组织 • 上界：肾动脉和静脉 • 下界：腹主动脉分叉 • 前方：十二指肠、小肠及其 血管、胰腺 • 后方：锥体、腰交感干及神 经节、腰升静脉和腰大肌 • 两侧：输尿管、卵巢动静脉 和肾脏 二、解剖结构 （三）中间穿插组织 • 下腔静脉和腹主动脉 • 腰动脉和静脉 • 肠系膜下动脉和静脉 • 右卵巢动静脉、左卵巢 动脉 • 肠系膜下丛 • 上腹下丛 3 2014/12/12 腹主动脉旁淋巴结清扫目的 • 确定腹主动脉旁淋巴转移情况 • 为制定治疗计划提供依据 • 评价疗效及估价病人的预后 三、腹主动脉旁淋巴结切除术手术指征 • 对于早期或伴低危因素的肿瘤是否要行腹膜后淋巴 结清扫，特别是腹主动脉旁淋巴结清扫，尚存争议 • 对于晚期的肿瘤患者，广泛腹主动脉旁淋巴切除术 能显著提高生存率，但对于切除的范围，切除的淋 巴结数目及术后辅助治疗仍没有明确指南可循 • 针对子宫颈癌、子宫体癌及卵巢癌淋巴转移特点存 在不同的选择指征 Gouy S, Uzan C, Kane A, et al. A new single-port approach to perform a transperitoneal step and an extraperitoneal para-aortic lymphadenectomy with a single incision[J]. Journal of the American College of Surgeons, 2012, 214(5): e25-e30.