心内直视手术低体温原因分析及护理进展.doc

心内直视手术低体温原因分析及护理进展 　　低体温是指人体核心体温36℃。围手术期低体温是麻醉手术期间常见并发症，大约50%～70%的手术患者术中会出现低体温[1]。CPB心内直视手术术中需要降温及复温过程，停机后出现低体温是最常见[2]。虽然，轻度低温能降低器官的氧需和氧耗，稳定细胞膜，有利于器官的保护，在某些时候对机体可能是有益的（低灌注时器官的保护）[3]。但也可导致多种并发症，如增加心血管并发症、凝血功能异常、伤口感染、术后寒战及苏醒延迟等[2]，给患者的手术安全带来不利影响。现就心内直视手术低体温发生的原因、危害和预防低体温发生的护理措施综述如下，旨在为临床治疗和护理提供相关依据。 　　1 低体温的相关因素 　　1.1环境温度低 正常手术室温度为22～25℃，湿度为40%～50%。由于手术医师和患者对室温要求的差异，室温调节不当或不及时，使手术室温度相对较低，当室温低于22℃时医师感觉舒适，而对裸露及麻醉状态下的手术患者即属于冷环境，患者散热迅速增加。有报道[4]，室温低于21℃时，所有患者都会出现低体温现象，这是由于皮肤环境温度差值过大，辐射、对流、散热显著增加所致。 　　1.2麻醉因素 全身麻醉后机体体温调节功能受抑制，代谢下降，而散热增加，麻醉药以剂量依赖型方式抑制体温调节，加上肌松药的作用使肌肉无法产热，导致体温下降[5]。 　　1.3 CPB对体温的影响 CPB复温不完全，停机时存在较大核心一外周温度梯度，温度重新分布后核心温度很快降低，既往通过延长复温时间来减少术后直肠温度的持续降低，但可使CBP时间延长，直接影响患者术后恢复。 　　1.3.1复温时间短或复温不充分 术中在复温过程中，如果时间短或复温不充分，术后体温下降愈明显。有报道，患者出手术室时鼻咽温度下降2～3℃，直肠温度下降l℃左右[6]。 　　1.3.2核心-外周温度梯度 CPB停机时患者以鼻咽温观察的核心温度为37～38℃，而外周温度可能低于35℃，测量各处肌肉温度发现身体很大部分仍然处于低温状态[2]。 　　1.3.3热量再分布 术中鼻咽部温度降到26～28℃，在结束CPB时，尽管鼻咽温要恢复到术前水平，由于在关胸或运送过程中，大部分周围组织仍处于相对低温的环境中，继之而来的热量中心向周围的再分布，又可使鼻咽温下降l～3℃[7]。 　　1.3.4转流过程中的自然散热 CPB管道及氧合器系统暴露于室温中，当血液流过时就会散热引起体温下降，这是由于体温调节功能抑制、CPB的特殊装置和手术室环境温度共同作用的结果[2]。 　　1.3.5灌注冷的心脏停搏液 为保护心肌组织，需定时灌注冷的停搏液，停搏液的温度一般为4～8℃，它也可引起体温的降低。 　　1.4低温液体的使用 术中患者输入低温环境等温的液体、未加温的血液，血液进入体内时需要吸收机体热量，增加了机体额外热量的消耗，使体温降低[8]。武明霞[9]报道，成人静脉输入1L环境温度下液体或输入1U4℃的库血，中心体温约降低0.25℃。皮肤粘膜消毒时，消毒液温度低，同时消毒待干后才达消毒目的，消毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降[10]。另外，低温液体冲洗体腔以及低温湿敷料的使用，也是造成术中体温降低的原因。 　　1.5其他因素 　　1.5.1婴幼儿先心患者体温调节中枢发育尚未成熟，身体发育较差，产热及保温功能不完善，体温易受环境温度影响[11]。术中低温发生率高，近年来国外有报道术中低温的发生率达到70%[12]，几乎所有患者都面临低温的可能。 　　1.5.2手术患者体表、胸腔、腹腔及脏器直接暴露于室温中，因体腔内血管极为丰富，表面积很大，长时间暴露于室温当中即可引起体温降低。 　　1.5.3机械呼吸时吸入气体的温度和湿度未经适当调整，使用时间又长。 　　2 低体温对机体的影响 　　CBP中低温的应用已得到大家的共识，它能降低组织的代谢率、减少组织的耗氧量，从而预防重要脏器缺血缺氧，提高CBP的安全性。然而，对需要常温下实行心外科手术的患者来说，低温又是一种负面影响，对机体不利的影响，在于它可导致许多并发症的发生。 　　2.1增加心血管并发症 低温可出现血压降低及多种形式的心律失常，心肌缺血程度增加[2]。有资料显示，核心温度低于正常1.5℃，心律失常发生率增加2倍[2]。 　　2.2血钾离子浓度降低 体温?36℃时，钾离子可异常转移至细胞内，从而导致低钾血症，而低钾是导致心律失常的重要原因.增加了心血管系统并发症的发生率[13]。 　　2.3凝血障碍 低温可降低血小板功能。降低凝血物质活性。并且激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而导致出血时间延长[14]。CBP后由于肝素桔抗不完全或肝素反跳作用使术后渗血量增多，如果复温或保温不当可加重出血[3]。 　　2