骨折术后处理教学.ppt

术后处理 仲 飙 上海市第六人民医院骨科 术后处理 创伤病人完整的治疗计划：术前、围手术、术后处理 不要忽视术后处理 不仅在医院，还要在家中和以后的工作和休闲中 术后处理的三个阶段 第一期 手术后即刻—强调活动、预防和 早期发现并发症 第二期 住院结束时—重点在使患者重返其习惯的社会环境 终末期 对患者治疗使其重返术前状态 术后即刻期 镇痛剂 早期应用镇痛剂，在疼痛变得无法忍受以前 NSAIDs较理想 如有需要，可用吗啡或吗啡衍生物 在广泛的损伤，可能会发生剧烈疼痛时，可使用PCA泵或留置的硬膜外导管 术后即刻期 敷料包扎 伤口在手术室内用无菌、吸水的纱布覆盖，允许空气流通，使得伤口尽快干燥 第一次换药：如果伤口出血较多，要在术后24小时进行；否则，可在48小时进行 术后即刻期 敷料包扎 敷料每天更换 推荐用稀释碘或洗必太溶液消毒皮肤 开放伤口用平衡液（如乳酸钠林格氏液）湿敷 污染伤口用杀菌溶液如Lavasept冲洗 这种机械冲洗尤其有效 一旦出血或分泌停止，伤口就勿须覆盖 如果伤口有防水敷料（如Op-Site Film, Tegaderm）覆盖的话，未拆线就能洗澡或行水疗 术后即刻期 负压引流 常规渗出量时，留置24小时 渗出量大时，如骨盆或髋部手术，可留置48小时 关节内骨折是一特殊例子，负压引流不能超过8-12 小时 超过这一时间，感染的风险加大 术后即刻期 抬高和支撑患肢 上肢术后，肢体放在一个垫子或用一个袋子来提高。当使用后者时，肘关节屈曲不能超过75° 术后即刻期 抬高和支撑患肢 在股骨远端和股骨干中段骨折，下肢要置于髋、膝关节均屈曲90°的位置 术后即刻期 抬高和支撑患肢 小腿术后，下肢要置于髋、膝关节均屈曲45° 的位置 术后即刻期 抬高和支撑患肢 膝关节的关节内手术：CPM 术后即刻期 抬高和支撑患肢 任何手术后，要防止压迫、放置不正确的位置和导致畸形 肘关节的内上髁（尺神经）和腓骨小头（腓总神经）必须很好衬垫 髋关节附近的骨折，患肢置于中度的外展位并用衬垫或加上衬垫的夹板维持 有马蹄足倾向者，使用U托 术后即刻期 抬高和支撑患肢 在有关节内骨折时，活动要逐渐开始，对伴有韧带损伤的，用夹板限制其活动 术后不宜长时间制动，会增加并发症的发生率 外固定只在不得已时使用：预防位置不良、确保伤口愈合、处置伴随损伤 如要用石膏托或夹板，必须保证位置正确、不能妨碍早期活动与理疗 术后即刻期 预防血栓栓塞 抗菌素 早期活动和弹力绷带，非常有效地预防栓塞 药物预防栓塞 抗菌素的预防性应用 抗菌素应用治疗污染伤口 术后即刻期 肿胀和活动 上肢手术患者可以也应该在手术当天站立 下肢患者，下床活动要推迟至软组织肿胀消退和伤口无炎症征象 术后即刻期 早期活动 负重的力量究竟多大？取决于骨折的类型和内植物的功能 还取决于患者的顺从程度 决定权在手术医生手里，他对固定的可靠性最清楚 要当心不要让早期活动影响伤口愈合 如果肿胀存在，仍要继续抬高患肢 术后即刻期 早期活动 术后即刻期 活动与负重 术后物理治疗始于术后第一天 长骨骨折，临近的关节立刻进行主动或辅助主动活动 术后即刻期 活动与负重 CPM 最初，扶拐15-20kg的负重和行走，在专业人员的指导下 训练用手杖上下楼梯对患者尤其困难，严密监视下进行 水疗是一个提供脊柱、肩部、骨盆和髋部骨折患者无重力和无痛活动的非常重要的方法，还能帮助建立信心 术后即刻期 X线评估 术后摄片，比较适宜的是在拔除负压引流后 拍摄至少两个平面的片子 用来证明骨折复位和固定、记录植入物的方位以及提供评估骨折愈合情况的基础 术后即刻期 准备出院 出院以前，医患之间建立以下几点 伤口无炎症 术后已经摄片 已指导患者扶拐行走（包括上下楼梯）以及以后的活动 提供可能发生的并发症的症状和体征 指导照顾患者的人相关事宜 骨折治疗的中期 院外临床监护 确定一个胜任的同事在出院后监护患者 术后第一次随访在术后12-14天--拆线的时候 通常6-8周恢复工作 骨折治疗的中期 临床和X线监护 周期性的随访，医患良好的交流 ，患者尽快重返其熟悉的环境 警报：红、肿加剧、局部压痛、功能无进步或倒退、活动时疼痛 间隔4-6周的放射学监控 骨折治疗的中期 X线监护 正、侧位片 特殊病例特殊位置的摄片 累及关节面的骨折，切线位片是评估关节面平整性所必需的 长骨骨折，相邻的关节要摄入片中 骨折治疗的中期 X线监护 预期直接愈合者，刺激骨痂的出现或骨折线的增宽提示有问题 预期间接愈合者，适时的围绕骨折部位生长的骨痂，好征兆 仔