儿科 新生儿窒息规范.ppt

流程A完成后评价呼吸、心率、肤色 呼吸恢复、心率＞100次/分，肤色红润：支持护理 　　　若 ① 无呼吸； 　　　或 ② 心率＜100次/分 　进入流程B　 　　 流程B：正压通气 　复苏面罩正压通气充氧 　如时间长，应插胃管减压减轻胃扩张 　正压通气30秒评价呼吸、心率、肤色　 　呼吸恢复、心率＞100、肤色转红：监护、观察 正压通气操作 压力：开始几次30～40cmH2O或更高（相当于按复苏囊3～4cm），渐降至20cmH2o左右，以胸廓正常起伏，两侧呼吸音适度且对称为度 频率；40～60次/min 氧浓度：仍推荐100%，空气也有效，无氧源时可用之 正压通气30秒评价呼吸、心率、肤色，呼吸恢复、心率＞100，肤色转红，监护观察 需改插管通气的指征 　需气管内清吸胎粪 　复苏囊面罩正压通气30秒无改善 　需胸外按压时 　需气管内给药时 　需长时间正压通气 　特殊情况：膈疝、超低体重儿  　　绝大多数患儿只需A、B两步 若正压通气30秒心率＜60次/分进入流程C　 流程C：胸外心脏按压 　方法：拇指法（首选）、食中指法 　部位：胸骨下1/3处，乳头线下方 　频率：90次/分 　深度：胸廓前后径的1/3 　同时继续正压通气，的按3:1比例进行 　如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行 External Chest Compression 胸外按压30秒评价心率 　心率＞60次/分，停止按压，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100、肤色转红后监护、观察 　心率＜60次/分，进入流程D 流程D：用药 罕有需要 进入流程D的指征（1条） 　　经正压通气30秒和胸外按压加正压通气30秒后心率仍60次/分 肾上腺素 扩容剂 碳酸氢钠 未提多巴胺 纳酪酮另列为吗啡类被动药物中毒用药 扩容剂 生理盐水、乳酸林格氏液、血浆 适应征： ★ 给氧后仍苍白 　　　　　　★ 脉转微弱，心率快或慢 　　　　　　★ 低血压、低灌注 　　　　　　★ 复苏反应不佳 不用白蛋白，因易造成心肌损害 　 推荐制剂: 生理盐水 推荐剂量：10ml/kg 推荐给药途径：脐静脉 推荐方法：将估算量抽入大注射器 推荐注入速度：5～10min 扩容后再次评价低血容量表现 血压升高 脉搏增强 苍白程度好转 　如低血容量继续存在 ★　重复使用扩容剂 ★　可能有代谢性酸中毒时用S.B 用药后心率＞60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100次/分、肤色转红后监护、观察 用药后心率＜60次/分，①重新检查以下步骤是否适当：★通气、 ★胸外按压、 ★气管内插管、 ★肾上腺素应用 ②考虑是否有以下情况： ★气胸、 ★膈疝、 ★先天性心脏病 新生儿窒息复苏某些新进展 碳酸氢钠 的高渗性和产生CO2的特性可能对心肌和脑功能有害，在一般的复苏过程中不推荐使用。 新生儿窒息复苏某些新进展 空气还是氧气复苏：有证据表明大多数新生儿不用氧气可以成功复苏。在大多数情况下，高氧浓度不见得有益。然而对那些有严重肺疾病如胎粪吸入或肺不成熟者，或当有效通气仍不能使新生儿的肤色好转时，增加氧浓度是必要的（/reproductive-health/publcations/MSM_98 _1/MSM_98_1_chapter2en.html 　　如用药后心率为0，考虑停止复苏 　（在我国前尚需结合具体情况） 快速评估 复苏后的处理 密切观察生命体征，及时转运至NICU 并发症的处理：脑水肿、抽搐、低血压 疑有感染者，用抗生素预防 防止在灌注损伤 神经康复 预防窒息 围产期保健，及时处理高位妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广新法复苏（ABCDE） 产房内配备完善的复苏设备 每次分娩均有掌握程序复苏技术的人在场 情景模拟 产房电话请求新生儿科医生协助接生及新生儿复苏，你接到电话，应该马上询问、了解什么？ 你需要做什么准备？ 情景模拟 患儿足月阴道娩出，产前胎心减慢至60次/分，持续＞5分钟，羊水Ⅲ°粪染，全身皮肤苍白，无自主呼吸，心率约40次/分，四肢松软。 该患儿Apgar评分？ 采取什么复苏措施？其中最紧急、关键的措施是什么？ * * * * 此页做成超链接 * * * * * * * * * * 此页做成超链接 * * 此页做成超链接 用得最多的措施 用得最少的措施 擦干、保暖、清理呼吸道、刺激 氧 气 正压通气 气管插管 心脏按压 药物 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 复苏后观察监护 并发症严重 转运 NICU 预 后 窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用 慢性宫 内窒息 重度窒息 复苏不及 时 方法不当 + 预后差! * * * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 * * 此页做成超链接 * *