快速心律失常药物治疗进展--杨新春研究.ppt

快速心律失常的药物治疗进展 杨新春 首都医科大学心血管疾病研究所 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心 快速心律失常的治疗 药物治疗 非药物治疗 外科治疗 快速心律失常的治疗 非药物治疗: 射频导管消融 室上速, 特发性室速，房速，房扑，阵发性房颤 ICD 恶性室性心律失常 起搏双房 治疗房颤 快速性心律失常的治疗 药物治疗 房颤的射频导管消融疗效不确切 恶性室性心律失常ICD置入后需要长期服药 抗心律失常药物仍然是治疗快速心律失常的主线 快速心律失常药物治疗的适应症变化 对良性心律失常的认识 药物的促心律失常作用 药物的负性变力作用和脏器毒副作用 药物治疗的后果: 有效, 无效, 恶化加重 抗心律失常的适应症 1. 心律失常导致与心律失常直接相关的临床症状, 影响病人生活质量和工作能力 2.心律失常存在直接或潜在的导致或增加猝死风险 抗心律失常药物分类 其他药物： 腺苷——A1受体激活剂 阿托品——M2受体阻滞剂 洋地黄类——Na+/K+泵酶抑制剂 室上速的药物治疗 终止心动过速发作 临时静脉用药 预防心动过速发作 长期口服药物 药物用法 洋地黄类 西地兰 0.4mg稀释20ml液体 5分钟左右静推 30-45分钟心动过速可追加0.2mg或换用其它药 药物用法 预防室上速复发 ?阻滞剂25-50mg+洋地黄0.125-0.25mg Qd 维拉帕米 40-80mg Tid 普罗帕酮150-200mg Tid 药物用法 ATP 10mg 1-2秒静推 20mg 1-2秒静推 起效时间 30秒内 半衰期 2-10秒 禁忌症 SSS II III°AVB 支气管哮喘 药物用法 维拉帕米 5mg稀释10-20ml液体 3-5分钟静推 隔10-15分重复 一般可用3次(15mg) 药物用法 心律平 1-2mg/Kg体重 70-105mg原液 7-10分钟静推 也可35mg分三次静推 每次间隔15分钟 一般可用105-140mg 药物用法 硫氮卓酮 10mg稀释10-20ml液体 3-5分钟静推 隔10-15分重复 或10mg/h维持 各种药物转复室上速 总转复率 平均起效时间 副作用 心律平 92.9-97% 7分钟 10% ATP 80-90% 2.5-40秒 89% 异搏定 70-89% 8.4分钟 10% 西地兰 87.5% 41.8分钟 10% 胺碘酮 85% 30分钟内 较多 房颤的药物治疗 房颤的分类(三P分类) 阵发性房颤(Paroxysmal AF) 持续性房颤(Persistent AF) 永久性房颤(Permanent AF) 房颤的治疗目标 恢复窦性心律 满意控制心室率 预防血栓栓塞 房颤的抗心律失常药物 1. 转复房颤, 恢复窦律, 预防复发 IA 奎尼丁 IC 普罗帕酮, 莫雷西嗪 III 胺碘酮, 索他洛尔 作用于心房, 延长心房不应期或减慢心房内传导 房颤的抗心律失常药物 2. 减慢心室率 ?阻滞剂 非双氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米, 地尔硫卓) 洋地黄类药物 作用于房室结, 延长房室结不应期,增加隐匿传导 房颤治疗对策(一) 1.阵发性房颤 发作期 减慢心室率药物 转复心律药物 预防发作药物 间歇期 预防复发药物 房颤治疗对策(二) 1.阵发性房颤 孤立性房颤, 高血压, 左室肥厚: 首选普罗帕酮, 莫雷西嗪 次选索他洛尔 后选胺碘酮 冠心病, 心梗后房颤: 年龄轻, 心功好: 索他洛尔 年龄大,