骨折后各阶段功能锻炼教学.doc

PAGE PAGE 14 第三篇 功能锻炼 第一节 骨折后各阶段的功能锻炼 一、骨折早期的功能锻炼 在伤后两周以内，局部反应明显，肿胀达最大限度，骨痂尚未形。锻炼的方法是在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，以锻炼肌肉。锻炼上肢肌肉的方法，是用力握拳和充分伸直五指。锻炼下肢肌肉的方法，是用力收缩和放松四头肌，以及用力使踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾。 二、骨折中期的功能锻炼 此期指伤后3—6周，骨痂已逐步生成或成熟，局部肿胀反应消失，骨折端已较稳定，接近临床愈合。此时可以作较大幅度的关节活动，伸不利于骨折连接和稳定的活动，仍须限制。 三、骨折晚期的功能锻炼 此期骨愈合已较坚固，骨折已达临床愈合，外固定已解除，关节活动范围已逐渐恢复正常。这时要通过全面的肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体的功能。对于活动功能仍有不同程度障碍的关节和肌肉，要继续有针对性的进行锻炼。例如股骨干骨折后期遗留膝关节功能障碍、股四头肌萎缩，即重点练膝关节活动。 四、骨折后功能锻炼须注意事项 （一）既要鼓励病人积极活动，又要循序渐进。随着骨折稳定程度的增加和病人全身情况的改善，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少到多。 （二）严格控制不利于骨折端稳定的活动。例如，外展型肱骨外科颈骨折的肩关节外展活动，伸直型肱骨髁上骨折的伸肘活动，前臂骨折的前臂旋转活动，桡骨远端骨折的腕背伸和桡骨侧偏活动，股骨下1/3骨折的下肢内收活动，胫腓骨骨折的小腿内外旋活动以及踝部骨折的足跖屈活动等都不利于骨折的稳定，应加以限制。 （三）功能锻炼以肌体的生理机能为主。例如，上肢的各种活动，以增强手的功能为主，下肢以增加其负重、步行能力为主。 （四）进行功能锻炼时，不应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩，任何练习都不应引起剧痛。有时练习可产生轻微疼痛，但在停止活动后，疼痛应消失。锻炼不应让病人感到疲劳，不应在骨折部位发生疼痛。如运动后疼痛剧烈，甚至出现浮肿，表示运动过量。 （五）有以下情况者不宜到体疗室进行功能锻炼：骨折延期愈合，关节内有骨折片及损伤性关节炎。 （六）充分发挥医务人员和患者的积极性，医务人员应细心负责地把功能锻炼的原则、方法、注意事项、重要性等向病人详细介绍清楚，使病人可以有信心地、主动地、积极进行功能锻炼。 第二节 断肢再植术后的理疗和体疗 理疗与体疗对断肢再植的患肢功能锻炼及恢复很有帮助。在断离的神经未修复以前，肢体不能主动活动，理疗和体疗对于改善血液循环、减少疤痕粘连、延迟肌肉萎缩、防止关节僵直、促进神经恢复方面起重要作用，当神经获得再生后，其断肢自己的肌群可相继地恢复运动功能。功能锻炼可分三期： 一、早期的功能锻炼 此期活动目的，是改善血液循环、消除肿胀。在伤口尚未愈合时，应预防和控制感染，并促进伤口愈合。方法是术后1—2天用太阳灯局部照射，如出现红肿，怀疑有早期感染时，即用紫外线疗法或超短波疗法，以控制感染，促进愈合。术后2—3周如没有感染可在肢体远端进行轻轻地按摩和揉捏。术者用手指自患手的指尖开始向着手掌和前臂揉捏，在不影响骨折情况下，可轻轻被动活动患肢的远端关节。例如，自前臂离断者，可活动指间关节、掌指关节，这样可促进患肢的血循环，减轻肌肉萎缩。 二、中期的功能锻炼 此期的锻炼目的是预防关节僵直与肌肉萎缩，促进神经再生，防止粘连，促进功能恢复。此时仍可作按摩（手法宜加强），局部照太阳灯，还可用超声波疗法。在伤口的关节部位为使伤口瘢痕软化防止关节僵直、肌肉萎缩，也可用感应电疗法，在损伤部位的上下端行弱刺激。例如上臂下1/3完全离断，可刺激前臂伸肌和屈肌群，以防止前臂肌肉萎缩。电极放在肌腹的上下端。在神经逐渐恢复时，鼓励病人主动运动，加强肌力。 三、后期的功能锻炼 此期治疗目的是软化瘢痕，减少粘连，加速功能恢复。根据功能恢复情况及二期手术要求，重点进行治疗。例如二期准备作肌腱修补或肌腱松解术，如果手的关节很僵直，就需要通过理疗及体疗，使关节被动范围接近正常，同时皮肤及局部的软组织的条件也要得到改善（软化），才能施行手术。以下是常作的方法： 1、理疗：体疗前先作蜡疗或太阳灯等局部热疗。 2、体疗：活动量应逐渐加大，在后期应加强主动活动，着重在日常生活和劳动方面的功能锻炼。例如吃饭、洗脸、穿衣等各种动作，要有意识地加以训练。如果关节僵直，则予以被动活动。被动活动可达到消肿和改善血循环的作用。在神经功能未恢复之前，关节尚无主动活动时，被动活动可以保存关节的活动范围，保持关节夹与韧带的弹性，减轻废用性肌肉萎缩。 被动活动方法：由工作人员给患肢作被动活动，对患手的各关节的各项活动均给予锻炼。例如屈、伸、内收、外展等。在神经功能恢复的早期，被动活动时嘱患者同时作主动活动，先使病人主动屈曲到最大范围，再由工作人员帮助被动屈曲以加大活动范围，然后再作主动伸直动作。