脊柱外科实习生讲课资料、培训资料浅论.doc

制定2012年10月 修订2012年10月 腰椎滑脱症 1.概况及特点： 腰椎上下两关节之间较为狭小的部分称为峡部。由于慢性损伤或者发育缺陷使双侧峡部不愈合而成为峡部不连，又称脊椎崩解。崩解上部脊柱向前滑移称为脊柱滑脱。主要临床症状是慢性腰痛，有时疼痛放射到骨骼部，甚至可放射到下肢。部分病人有坐骨神经痛。长期腰痛诊断不明，治疗无效，应考虑此病，男多于女，成年多于青年。 2各项检查的目的及意义 做常规的辅助检查（血.尿便常规.心电图.胸透.B超.肾功）等，是全面了解各脏器的功能，以便于评估手术的耐受能力，拍摄腰椎正侧位片，可明确诊断，必要是做CT检查。 3腰椎滑脱病的治疗方法 症状较轻，可采用保守疗法。如卧床休息，理疗，锻炼背肌，戴腰围，注意劳动，如上述治疗效果不佳，病情加重，有神经压迫症状，严重影响工作和生活的的可施行手术治疗，在硬膜外麻下经前路腹膜外行椎间盘摘除及椎体间植骨融合术或后路施行脊柱融合术。 4术前准备的目的及意义 ①首先要清楚恐惧心理，介绍我科开展此手术的病例，让病人清除紧张恐惧的心理，顺利的接受手术治疗。 ②术前要加强营养，多饮高蛋白，高维生素的食物，以增加机体对手术的耐受及术后机体早日康复。 ③术前练习床上排尿，排便，因术后卧床3个月，防止术后不能下床活动而引起的排尿排便困难。吸烟对人身体是有害的。对呼吸道有刺激，造成剧烈频繁的咳嗽，手术后切口疼痛，所以不要吸烟。 ④术前胃肠道准备的及意义，术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水的主要目的是预防麻醉时呕吐物的误吸气管而造成窒息，术前洗肠是清洁肠道，同时也是预防术后腹胀。 ⑤术前备皮，清洁手术区域的皮肤，预防刀口感染，备血，以备手术出血过多，必要时输入。 ⑥术前用药的目的，各种药物的过敏试验，如青霉素以备术后用药，手术当日术前常用安定镇静药或抗胆碱药物阿托品等，解除病人术前的焦虑恐惧的心理，预防麻醉期间的不良反应。 5术后应注意哪些问题 ①观察生命体征，由于麻醉及手术创伤。可能有呼吸道梗阻，伤口出血较多等病状，通过生命体征监测可及时发现病情的变化及时处理，术后每2小时BP.P.R直到病情稳定。 ②术后切口疼痛，往往在术后3日内比较明显，可适当应用止痛药物，例如：复方氨林巴比妥（安痛定）等药物肌注。 ③排尿困难，硬膜外麻醉引起排尿反射机能暂时麻醉或切口疼痛，不习惯床上排尿等可引起排尿困难，首先给膀胱区热敷，按摩，其次听流水声引尿采取以上措施仍不能排尿，可行无菌导尿术。 ④术后何时翻身，何时拆线，何时下床活动？ 术后平卧4—6小时后，每2小时翻身一次，改善全身血液循环，使病人有舒适感。防止局部受压，预防褥疮的发生，术后暂禁食，肛门排气后可进适量易消化食物，逐渐可进高蛋白.高维生素的食物，以增快刀口愈合促进机体早日康复，术后7—8天拆线，术后卧床3个月后（有内固定），方可下床活动。 脊柱脊髓损伤伴截瘫 1概况及特点 脊髓损伤根据损伤部位高低及损伤程度的轻重可分为四肢瘫、截瘫、不完全性瘫和完全性瘫痪，脊柱损伤多因间接的暴力引起，根据损伤的部位和损伤的程度可分为：①胸腰椎骨折与脱位②颈椎骨折与脱位。胸腰椎损伤后病人有局部疼痛腰背部肌肉痉挛不能站立，翻身困难，颈椎损伤时，病人有头.颈部肌肉痉挛而活动受限，常用二手托住头部，如并发脊椎损伤，可出现四肢感觉运动消失或减弱。总之，脊柱损伤的患者，应积极急救，搬运时应保持病人躯干伸直姿势，采用3人或4人搬运，以免加重损伤程度。 二.各项检查的目的 拍X片可帮助确论，了解骨折脱位的类型，还能显示病理状况，各种常规辅助检查如血尿便常规、肝、肾功、.心电图等是为了全面了解机体各？脏器的功能，以便治疗。 三.治疗方法 1脊柱骨折脱位，对无神经症状的单纯椎体或附件骨折，无明显压缩移位者不需要复位，仅卧硬板床，进行腰背肌锻炼即可，对椎体有明显脱位压缩者，则需及时复位，不能守手法复位者可行手术治疗。 2.颈椎骨折和脱位，症状较轻者采用枕颌带牵引即可，有明显压缩压塑骨折，脱位或合并关节脱臼者，则宜用颅骨牵引。 3对脊柱骨折和脱位合并脊髓损伤者，应采取积极措施，给予手术治疗，全身治疗，一是恢复脊柱的完全性及稳定性，及时解除对脊髓的压迫，改善局部血液供应，为脊髓恢复创造有利条件，二是增加机体抵抗力，预防易治疗各种并发症。 四.脊髓损伤早期手术治疗的意义 脊髓损伤的病人在条件容许的情况下，应尽早的行手术治疗，防止脊髓继续受压症状加重，及早手术可使截瘫有一定程度的恢复。 五,颅骨牵引的注意事项 1.行牵引时要头部备皮，严格