如颅内压持续大于532kPa40mmHg.PPT

三、神经系统监护技术 昏迷指数测定 判断病情的严重性。15分为正常，8分以下为昏迷 三、神经系统监护技术 颅内压监测 应用微型压力传感器将颅内压力转换为电能，用记录器描记，以便对颅内压力进行观察 常用于急性颅脑损伤的患者 三、神经系统监护技术 影响颅内压因素 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 动脉血氧分压（PaO2） 血压 中心静脉压 其他：体温、药物等 三、神经系统监护技术 颅内压力的分级 颅内压持续超过1.0kPa（15mmHg），称为颅内压增高。 分为四级： 正常成人平卧时颅内压为1.33～2.0kPa（10～15mmHg） 轻度增高为2.0～2.66kPa（15～20mmHg） 中度增高为2.66～5.32kPa（20～40mmHg） 重度增高为5.32kPa（40mmHg） 三、神经系统监护技术 临床意义 尽早发现颅内压变化，及时做出降压处理 指导治疗，颅内压监测有助于观察降压效果，客观评价各种降压措施，并作针对性治疗 判断预后，如颅内压持续大于5.32kPa（40mmHg），提示预后不良 1.重症护理的内容是什么？ 2.中心静脉压监测的注意事项是什么？ 3.ICU患者收治的范围是什么？ 4.颅内压监测的意义是什么？ 思考题 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 急诊护理学 监护技术 第四章第三节 授课内容 一、循环功能监测 二、呼吸功能监测 三、神经系统监护技术 一、循环功能监测 一、循环功能监测 反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标 分为无创性和有创性两大类 一、循环功能监测 无创性血流动力学监测 应用对机体没有机械损伤的方法，经皮肤或黏膜等获得有关心血管功能的各项参数，如无创动脉血压监测已成为常用的监测手段 一、循环功能监测 有创的血流动力学监测 指经体表插入各种导管或监测探头到心脏和（或）管腔内，利用各种监测装置直接测定心血管功能参数，如CVP、ABP、Swan-Ganz、PiCCO等 一、循环功能监测 有创的血流动力学监测 心率监测 动脉压监测 中心静脉压监测 脉搏指示连续心排出量监测 一、循环功能监测 中心静脉压监测 指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标 中心静脉压： 右心室充盈压 静脉内壁压力 静脉收缩压 张力 一、循环功能监测 正常值：0.49～1.18kPa（5～12cmH20） ＜0.20～0.49kPa（2～5cmH20），提示右心房充盈欠佳或血容量不足，需要快速补液； ＞1.47～1.96kPa（15～20cmH20），提示右心功能不全或血容量超负荷，需采取强心、等 措施。 CVP监测是反映右心功能的间接指标，了解循环血量和右心功能 中心静脉压监测 一、循环功能监测 影响CVP的因素 病理因素 神经体液因素 药物因素 其他：缺氧、肺血管收缩、气管插管或气管切开 中心静脉压监测 一、循环功能监测 脉搏指示连续心排出量监测 PiCCO装置：有单机 的监测仪和PiCCO模块两 大类 导管置入连接方式基本一致 需条中心静脉置导管，股动脉或腋动脉置入PiCC0导管 以股动脉置入较为简单、方便、安全、固定也相对容易 一、循环功能监测 脉搏指示连续心排出量监测 1.全心舒张末期容积(GEDV) 2.胸腔内血容量(ITBV) 3.血管外肺水(EVLW) 4.其他指标:心输出量指数(CFI)、持续心输出量(PICCO)、有创动脉血压(ABP)、每搏输出量变异度(SW)、脉压变异率(PPV)、全身血管阻力(SvR)、肺血管通透性指数(PVPI)、左心室收缩力指数 一、循环功能监测 脉搏指示连续心排出量监测 注意事项 保持平卧位注意股动脉置管侧肢体适当制动 测量前中心静脉停止输液30s以上，经中心静脉5s内快速匀速注人冰盐水10～15ml，重复上述操作3次取平均值。 预防并发症：防止血栓形成 二、呼吸功能监测 二、呼吸功能监测 呼吸功能监测： 是评价患者的呼吸功能状态，诊断呼吸功能障碍的类型和严重程度，评价呼吸治疗的有效性 呼吸运动观察 呼吸功能测定 脉搏氧饱和度监测 呼气末二氧化碳监测 二、呼吸功能监测 异常呼吸类型 紧促式呼吸：见于胸膜炎、胸腔肿瘤、肋骨骨折、胸背部剧烈扭 伤、颈胸椎疾病 深浅不规则呼吸：多见于周围循环衰竭、脑膜炎 蝉鸣样呼吸 ：发生于会厌部阻塞，吸气性呼吸困难和“三凹征” 鼾音性呼吸：见于昏迷或咳嗽反射无力患者 哮喘性呼吸：见于哮喘、肺气肿及其他喉部以下有阻塞者 叹息式呼吸：见于癔症、过度疲劳、肺结核、周围循环衰