国际患者安全目标IPSG.DOC

PAGE JCI医院评审标准 （第四版） 前 言 JCI（国际医院认证联合委员会）是JACHO（卫生组织认证委员会）下属的JCR（联合委员会资源部）的一个主要分支机构。JCI的宗旨是通过提供千秋范围的认证服务和咨询服务来提高全球医疗机构的服务质量，确保医疗安全。它的理念的最大限度地实现医院“以患者为中心”的服务，为患者提供周到、优质的服务。JCI自成立以来，一直致力于医院质量认证标准的制定，其标准被公认为是真正的国际标准，是对世界各地的医院进行认证的基础。这项认证被认为是医院走向国际市场、参与国际竞争的“通行证”。 目 录 1. TOC \o 1-1 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc358704292 国际患者安全目标(IPSG) PAGEREF _Toc358704292 \h 4 2. HYPERLINK \l _Toc358704293 可及和连贯的患者服务(ACC) PAGEREF _Toc358704293 \h 9 3. HYPERLINK \l _Toc358704294 患者和家属的权利(PFR) PAGEREF _Toc358704294 \h 17 4. HYPERLINK \l _Toc358704295 患者评估(AOP) PAGEREF _Toc358704295 \h 27 5. HYPERLINK \l _Toc358704296 患者服务(COP) PAGEREF _Toc358704296 \h 41 6. HYPERLINK \l _Toc358704297 麻醉和手术服务(ASC) PAGEREF _Toc358704297 \h 48 7. HYPERLINK \l _Toc358704298 药物管理和使用(MMU) PAGEREF _Toc358704298 \h 52 8. HYPERLINK \l _Toc358704299 患者及其家属的健康教育(PFE) PAGEREF _Toc358704299 \h 60 9. HYPERLINK \l _Toc358704300 质量改进与患者安全(QPS) PAGEREF _Toc358704300 \h 63 10. HYPERLINK \l _Toc358704301 感染的预防和控制(PCI) PAGEREF _Toc358704301 \h 75 11. HYPERLINK \l _Toc358704302 主管、领导和指导(GLD) PAGEREF _Toc358704302 \h 82 12. HYPERLINK \l _Toc358704303 设施管理与安全(FMS) PAGEREF _Toc358704303 \h 90 13. HYPERLINK \l _Toc358704304 员工资格和教育(SQE) PAGEREF _Toc358704304 \h 99 14. HYPERLINK \l _Toc358704305 交流和信息的管理(MCI) PAGEREF _Toc358704305 \h 112 PAGE 81 国际患者安全目标(IPSG) 概述 本章节阐述了国际患者安全目标，JCI要求所有通过国际医院标准评审的医院自2011年1月1日起实施国际患者安全目标。 实施国际患者安全目标的目的是推动医院能在患者安全方面做出具体改进。国际患者安全目标关注医疗服务中容易出问题的领域，并提出以循证或 专家共识为基础的解决方案。充分认识到设计完善的制度、流程是保障安全、高质量医疗服务提供的关键，因此在可能的情况下，国际患者安全目标一 般要求系统性的解决方案。 国际患者安全目标的标准结构形式与其它标准一致，包括标准、解释和ME。国际患者安全目标的评分也与其它标准的评分方法一致，分“完全符合”、 “部分符合”、“不符合”。尽管国际患者安全目标在其它相关标准章节仍然重复体现，但评审决议规则是将医院对国际患者安全目标的符合情况作为一个独立的决策项目。 编号 标准 要求 测量要素 解释 1 准确确认患者身份 医院要建立改进准确确认患者身份的方法。 1 使用两种方法确认患者身份，不包括患者房间号或特定区域代码。 2 在给药、输血或血制品前要确认患者身份。 3 在抽血和采集其它临床标本前要确认患者身份。 4 在进行治疗和操作前要确认患者身份。 制度和程序规定能支持在所有提供患者服务的情况下和场所都要进行患者身份的准确确认，并在全院范围内保持一致性。 患者身份搞错事实上可以发生在诊断和治疗的任何场合。患者可能是{在镇静状态、