第九章影响组织代谢的药物（课件）.ppt

第九章 影响组织代谢的药物 皮质激素类药物 维生素 钙、磷和微量元素 水盐代谢调节药 自体活性物质 第一节 皮质激素类药物 糖皮质激素 束状带细胞 皮质激素 盐皮质激素 球状带细胞 氮皮质激素 网状带细胞 促肾上腺皮质激素（ACTH) 构效关系 活性必需基团： C-3 酮基 C-17 二碳侧链 C-4、5 双键 引入双键 抗炎和糖代谢作用增强，电解质代谢影响减弱，如泼尼松 引入氟 抗炎作用和水钠潴留作用均增强 引入甲基 抗炎作用增强，分解延缓，水钠潴留作用几乎无影响，地塞米松（C-16α）、倍他米松（C-16α和 β ） 引入羟基 如去炎松（ C-16α）抗炎作用增强，水钠潴留作用几乎无影响 作用 药理作用 抗炎 各种炎症和炎症的各个阶段 抗免疫 治疗或控制过敏症状 抗毒素 对抗内毒素损害 抗休克 各种休克，增强机体对休克的抵抗力 生理作用 调节糖、蛋白质、水盐代谢 抗炎作用 抑制局部血管扩张 降低血管通透性，减少血浆渗出和细胞浸润 显著消除或减弱炎症局部红、肿、热、痛症状 抗炎作用机理 抑制粒细胞进入炎症区域 稳定溶酶体膜 收缩血管 增加细胞基质对粘多糖酸酶的抵抗力 抑制炎性细胞的吞噬功能 抑制结缔组织增生 抗炎作用以抑制白细胞功能为基础 炎症中大多有淋巴因子和致炎介质（前列腺素、白三烯、肿瘤坏死因子、白介素-2、血小板激活因子、巨嗜细胞迁移抑制因子等）参与 糖皮质激素抑制炎性介质而发挥抗炎作用 糖皮质激素 - 前列腺素 花生四烯酸 磷脂酶A2 白三烯 应用 母畜代谢病 牛酮血症、羊妊娠毒血症 感染性疾病 与足量有效的抗菌药合用 关节炎 小剂量保护软骨 皮肤疾病 荨麻疹、湿疹、蹄叶炎 眼、耳疾病 引产 地塞米松用于同步分娩 休克 预防手术后遗症 不良反应 急性肾上腺功能不全 长期用药后突然停药所至 多尿和饮欲亢进 过量所至 留钠排钾 导致水肿、低血钾 蛋白质异化、钙和磷排泄增加 降低血中T3、T4和促甲状腺激素浓度 引发应激性白细胞血象，增加血中碱性磷酸酶的活性及矿物元素、尿素、胆固醇浓度。 注意事项 剂量 生理浓度 1 抗炎 10 抗免疫 20 抗休克 100~200 抗炎不抗菌，感染性炎症应与足量而有效的抗菌药联合应用 对非感染性疾病，严格掌握适应症，重症病例高剂量静注，症状控制立即停药，逐渐减量、停药 禁用于原因不明的传染病、糖尿病、角膜溃疡、骨软症和骨质疏松症、骨折治疗期、妊娠期、疫苗接种期、结核菌素诊断期 慎用于肾功能衰竭、胰腺炎、胃肠道溃疡、癫痫 氢化可的松（Hydrocortisone,Cortisol） 天然糖皮质激素 用于严重中毒性感染或其他危险病症 肌注吸收少，作用较弱 局部用于乳腺炎、眼炎、过敏性皮炎、关节炎、腱鞘炎 常用药物的比较 常用药物的比较 促肾上腺皮质激素 作用 刺激肾上腺增加糖皮质激素的分泌和释放，间接发挥糖皮质激素的作用。 应用 主要用于长期应用皮质激素的过程或停药前 ，防止肾上腺皮质功能减退。 第二节 维生素 脂溶性维生素 水溶性维生素 概述 维生素是生命活动所必需的小分子有机物 维生素不是构成机体组织结构的组成成分 维生素主要构成酶的辅酶或辅基，参与调节物质和能量代谢 任何一种维生素缺乏，均可引起特定的营养代谢障碍 维生素缺乏的原因 日粮中维生素供应不足 机体需要量增加 机体吸收或利用障