arb跟arbhct在降压治疗中的作用跟地位(ppt38).ppt

在抗高血压药物单独应用时的血压控制率 厄贝沙坦/双克联合应用和单独应用的剂量反应 厄贝沙坦联合和单独应用的耐受性 高血压治疗流程 利尿剂+ AT1-受体阻断剂 BP ?? 心血管预后 ?? 血管紧张素 II ? 氧化负荷 ? + + Positive impact ? AT1-受体  改善生活方式 未达目标血压 (140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病患者130/80mmHg) 初始治疗选择 无强烈指征的高血压 有强烈指征的高血压 1级高血压 (收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg) 多数应用ACE抑制剂、ARB、?受体阻滞剂、CCB或联合应用 2级高血压 (收缩压?160mmHg或舒张压? 100mmHg) 多数应用ACE抑制剂、ARB、?受体阻滞剂、CCB或联合应用 未达目标血压 调整剂量或加用其它药物，直至达到高血压 考虑请高血压专家会诊 需要使用其它降压药(利尿剂、ACE抑制剂、ARB、?受体阻滞剂、CCB) 高血压药物治疗 思考 : 治疗前的血压水平 是否存在TOD或危险因素 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology Guidelines for the Management of Arterial Hypertension, J Hypertens, 2003 两种药物低剂量联合应用 在以下方案中进行选择 : 单个药物低剂量应用 如果未达到目标血压值 : 先前应用的药物足量使用 改用另一种药物低剂量使用 先前联合应用的药物足量应用 加用第三种药物低剂量应用 如果未达到目标血压值 : 两-三种药物联合应用 两-三种药物联合应用 固定低剂量联合治疗 尽早使血压正常化 抗高血压治疗中由于剂量调整所带来的麻烦 ? 患者坚持终身治疗的积极性 ? 费用 ? 固定低剂量联合治疗的优势 心血管 危险性 抗高血压治疗期间的BP 0 - + - 由于治疗带来的负担 生活质量 ? 心血管危险性 ? (血糖 ? , K ?, 低密度脂蛋白 ?, SNA ?) 负面反应 心血管 危险性 抗高血压治疗期间的BP 0 - 由于治疗带来的负担 + + - 传统抗高血压药物 血管紧张素 II 拮抗剂, 单独或与利尿剂联合应用 Slide 9. Irbesartan: Dose Response and Tolerability An extensive clinical trials program has demonstrated that irbesartan is associated with a dose-related efficacy response without a concomitant dose-response relationship in the rate of adverse events [Man in’t Veld, 1997]. Total responders (SeDBP 90 mm Hg or ?10 mm Hg reduction from baseline) included 25% on placebo, 45% on irbesartan 75 mg, 55% on irbesartan 150 mg, and 60% on irbesartan 300 mg. All doses of irbesartan provided tolerability similar to placebo, with no relationship between dose and incidence of adverse events. The trials also demonstrate that adverse events and discontinuation rates with irbesartan were comparable to those with placebo at all clinical doses [Pouleur, 1997]. Further, no clinically significant effects on hematologic indices or serum chemistry, including sodium, potassium, blood urea nitrogen (BUN), creatinine, uric acid, and total cholesterol, have occurred with irbesartan t