（毕业设计论文）CT血管成像,血管造影.docVIP

CT血管成像,血管造影 [关键词] ct血管成像；血管造影；髂静脉受压综合征 [key words] ct angiography; angiography; iliac vein compression syndrome 髂静脉受压可造成静脉回流障碍、下肢静脉高压、下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张，甚至继发髂-股静脉血栓。髂静脉受压综合征（ivcs）是指髂静脉受压和（或）存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。静脉血管造影（dsa）在显示病变血管的同时还可以显示侧支循环情况，目前临床应用较广，成为诊断ivcs的主要标准。ct血管成像（cta）具有无创性，并且分辨率高，显像清晰。尤其是强大的后期图像处理功能[1-2]，目前临床应用越来越多。笔者选择本院近年收治的ivcs患者30例，探讨cta在ivcs及继发血栓中的诊断价值。现报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2007年12月~2010年12月收治的髂静脉受压综合征患者30例为观察组，均经临床确诊，其中，男13例，女17例，年龄26~70岁，平均（53.5±5.6）岁，病程1~15个月；临床表现主要为下肢肿胀和乏力，严重者伴下肢浅静脉曲张及间歇性跛行。选择本院同期因其他原因行下腹部及下肢ct增强扫描的患者30例为对照组，后均经临床证实无外周血管病变及下肢病变，其中，男14例，女16例，年龄25~68岁，平均（52.6±6.1）岁。两组患者性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 ct扫描及图像处理 采用ge light speed 16层螺旋ct，全部患者取仰卧足先进体位，肘静脉注射碘海醇100 ml，行头足向扫描。扫描参数：螺距为1，转速0.5 r/s，电压为120 kv，电流为220~300 ma，fov 35 cm×35 cm~44 cm×44 cm。扫描范围：对照组患者行第三腰椎上缘至耻骨联合部扫描；观察组患者分别行第三腰椎上缘至膝部及第三腰椎上缘至踝部的2期扫描，延迟时间分别为100、180 s。全部患者扫描后进行图像重建，采用mpr、cpr、vr、mi进行图像后处理。 1.2.2 dsa检查 观察组患者ct检查后2~3 d内行血管造影检查，采用ge advantx lcv+clarity数字减影血管造影机，足背静脉注射对比剂，股静脉穿刺置管注入碘海醇行髂股静脉造影。合并血栓者先行溶栓或吸栓治疗。 1.3 观察指标 测量全部患者ct横断面图像髂总静脉下2 cm处静脉前后内径，并进行两组对比，比较观察组患者dsa与cta诊断结果及影像表现。 1.4 统计学方法 采用spss 17.0统计学方法，计量资料数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以p0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 观察组患者cta与dsa诊断 观察组30例患者cta诊断与dsa检查结果一致，其中，左髂总静脉受压26例，右髂静脉受压4例，14例患者继发血栓形成。表现为类圆形低密度影，重建图像显示为局部充盈缺损或静脉内低密度影（图1）。30例患者ct扫描检查均可清楚显示周围组织、骨骼或动脉对髂静脉压迫情况，其中，6例患者显示左髂静脉受左髂总动脉及椎体增生压迫。dsa则显示受压髂静脉充盈不良、管壁粗糙，以及周围侧支循环。 ①cta冠状曲面重建，显示右髂总动脉压迫左侧髂总静脉，左侧髂总静脉、髂外静脉可见血栓形成，血管充盈缺损。②vr重建显示右髂总动脉压迫左侧髂总静脉；③mip重建显示右髂总动脉压迫左侧髂总静脉 图1 左侧髂静脉受压并左侧髂静脉血栓的cta图像 2.2 两组髂静脉内径比较 观察组患者受压髂静脉前后内径明显小于对照组患者，两组差异有统计学意义（t=11.35、12.46，p0.05）。见表1。 表1 两组髂静脉内径比较（x±s，mm） 3 讨论 ivcs是髂静脉受压和（或）腔内异常粘连引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。目前其临床发病率还不确切，季德卫等[3]研究显示，其在下肢静脉病变患者中的发病率为1.3%，但是不包括无临床症状者，因此其实际发病率可能高于该值。髂静脉受压程度较轻者不一定表现为ivcs，正常人群髂静脉受压程度一般低于70%[4]，本文对照组髂静脉受压程度为0~55%，与报道相符。 人群中左侧髂静脉受压的情况多见，这与其解剖结构有重要关系[5-6]。左髂总静脉在骨盆内横行，在腰骶椎之前与下腔静脉汇合，而腹主动脉分支右髂总动脉跨越左髂总静脉的前方后向骨盆延伸，因此左髂总静脉的后方为腰骶椎的生理性前凸，前方为右髂总动脉的后跨，前后受压，极易形成ivcs。调查显示，由于解剖结构因素左侧髂静脉受压占绝大多数[7]，但右侧髂静脉也会受到动脉压迫，只是比较少见