青岛市食品安全企业标准备案变更登记表.doc

受理编号：青食企标变申字（ ）第 号受理日期： 年 月 日 受理编号：青食企标变申字（ ）第 号 受理日期： 年 月 日 食 品 安 全 企 业 标 准 备 案 变 更 登 记 表 标准名称： 申请单位： 山东省卫生厅制 填 表 说 明 本书内容须打印，文字要求简练、清楚、不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 申请书及申办资料原件一份；附件：食品安全企业标准备案变更证明原件一式两份。 所附资料请在所提供资料前的□内打“√”。 申报资料逐页加盖单位公章。 青岛市卫生局卫生监督局 地址：青岛市市北区敦化路377号大厅窗口 电话：0532邮箱：ywglk2006@163.com 下载网址：青岛卫生监督执法网：  项 目 原核准登记事项 申请变更登记事项 企业名称 标准名称 标准编号 其 他 备 案 号 有效期限 联 系 人 联系电话 固话 手机 地 址 邮 编 生产企业和申报单位保证书 本生产企业保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定，并同意备案部门将本变更证明对外公示。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 生产单位（盖章） 法人代表或负责人（签字）： 年 月 日 所附资料（请在所提供资料前的□内打“√”） □ 1、食品安全企业标准备案变更登记表； □ 2、食品安全企业标准备案变更证明原件2份； □ 3、工商营业执照复印件，法人代表及委托人身份证明复印件； □ 4、变更前的企业标准复印件。 5、变更单位名称、法定代表人（负责人）、 地址需提供公安或工商部门等出具的变更情况真实性的证明材料。 注：以上材料需逐页加盖单位公章。 收到申请书日期 年 月 日 收件人 监督机构意见 年 月 日 卫生行政部门意见 （签字） 年 月 日 变更日期及编号 年 月 日 备案号： 有效期限： 年 月 日 至 年 月 日 附件： 食品安全企业标准备案变更证明 青卫食标变（ ）第 号 企业名称 　 企业地址 　 标准名称 　 联系人 　 标准编号 　 电 话 　 标准备案号 　 传 真 　 有效期限至 　年 月 日 邮 编 　 标准更改内容： 　 标准更改原因： 企业盖章 卫生行政部门盖章 年 月 日 年 月 日 注: 1、申请需提交本证明一式两份，盖章有效； 2、表格内容要求打印，手写无效。