（毕业设计论文）2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的临床特征分析.docVIP

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的临床特征分析 【摘要】 目的 观察并分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的临床特征。方法 将138例2型糖尿病患者根据是否合并非酒精性脂肪肝分为两组，a组70例为合并非酒精性脂肪肝患者，b组68例为非脂肪肝患者，比较两组患者的血糖代谢、血脂代谢、嘌呤代谢及动脉粥样硬化相关指标。结果 a组体重指数(bmi)、丙氨酸氨基转移酶(alt)、天门冬酸氨基转移酶(ast)、γ-谷氨酰转移酶(ggt)、甘油三酯（tg）、总胆固醇（tc）、低密度脂蛋白（ldl-c）胰岛素抵抗指数(homa-ir)及颈动脉内膜中层厚度(imt)值较b组患者显著增高(p0.05)，具有可比性。 1.2 临床指标 调阅病历，收集所有患者的一般资料，包括血压、腰围（w）、体重指数(bmi)。生化资料包括空腹血糖(fbg)、糖化血红蛋白(hba1c)、空腹胰岛素(fins)、丙氨酸氨基转移酶(alt)、天门冬酸氨基转移酶(ast)、γ-谷氨酰转移酶(ggt)、总胆固醇(tc)、甘油三酯(tg)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)、高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)，计算胰岛素抵抗指数homa-ir = (fbg×fins)/22．15。 1.3 统计学处理 所有数据均使用spss 17.0软件进行处理。计量资料以均数±标准差(x±s )表示，均经正态检验；组间比较采用成组t检验；率的比较采用ｘ2检验；homa-ir呈非正态分布，经自然对数转换呈正态分布，取其自然对数进行统计分析。 2 结果 2.1 nafld患病率 2型糖尿病患者nafld患病率为50.72%（70/138），男女患病率分别为52.78%（38/72）和48.48%（32/66），不同性别nafld患病率无差别（2=0.25，p0.05)。 2.2 一般情况比较 a组患者腰围及bmi较b组明显增高，但两组患者血压无明显差别。 2.3 糖代谢比较 两组患者的hba1c无统计学差异，提示两组患者血糖控制水平相当，但a组患者的homa-ir显著高于b组，提示合并nafld的2型糖尿病患者存在更明显的胰岛素抵抗。 2.4 脂代谢比较 a组患者的hdl-c显著低于b组，而tg、tc及ldl-c显著高于b组，提示合并nafld的2型糖尿病患者存在更为明显的脂代谢紊乱。 3 讨论 nafld在普通人群中的发病率约为20%，糖尿病患者非酒精性脂肪肝的患病率显著高于非糖尿病患者，约为20％-75％。本临床研究发现，有50.72％的2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝，符合目前的发病趋势。 本研究结果提示，合并nafld的t2dm患者往往同时伴有超重，homa-ir也高于对照组，提示胰岛素抵抗的存在。虽然平均bmi未达肥胖标准，但腰围较无脂肪肝的t2dm患者明显增大，这种向心性肥胖也提示着胰岛素抵抗。 本研究已经发现nafld患者肝功能已经受损，而且alt的升高结合ast/alt比值的降低较单一的alt升高更能提示nafld的发生。已经有前瞻性研究发现alt和ggt的轻到中度升高与t2dm及代谢综合征的发生密切相关[3]。另有研究提示alt和ast与胰岛素敏感性及早期相胰岛素分泌有关联[4]，这也表明nafld和代谢综合征及t2dm密切相关。 综上所述，2型糖尿病合并nafld患者存在超重或向心性肥胖，血脂代谢紊乱和胰岛素抵抗，其大血管并发症出现较非脂肪肝患者早，提示可能与胰岛素抵抗较为明显有关，这些患者在饮食控制、减重、降糖调脂保肝等综合治疗的同时，应着重预防大血管并发症的发生和发展。 参考文献 [1] guidorizzi de siqueira ac，cotrim hp．rocha r，et a1．non alcoholicfatty liver disease and insulin resistance：importance of risk factors andhistological spectrum．eur j gastroenterol hepatol，2005. 17(8)：837—841． [2] 中华医学会肝病学会分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准．中华肝脏病杂志，2003，11(1)：31． [3] hnley aj, williams k, festa a, et al. liver markers and development of the metabolic syndrome: the inslin resistance atherosclerosis study. diabetes, 2005, 54: 3140-3147. [4] 原丽敏，刘青，郭蔚莹，等. 肥胖儿童非酒精性脂肪肝病与胰岛素抵抗的关系. 中国全科医学, 2008,1