心肌病急性心包炎.ppt

限制型心肌病 定义：是以心室壁僵硬增加、舒张功能降低、充盈受损而产生临床右心衰症状为特征的一类心肌病。 病因与分类：属混合性心肌病，一般为特发，另一半为病因清楚的特殊类型（多为淀粉样变）。 分类：1）浸润性 2）非浸润性 3）心内膜变性 病理改变与病理生理 病理改变为心肌纤维化、炎性细胞浸润和心内膜面瘢痕形成。病理改变使心室壁僵硬、充盈受限、心室舒张功能减低，心房后负荷增加使心房逐渐增大门静脉回流受阻、静脉压升高 临床表现：活动耐量下降、乏力、呼吸困难。随病程进展，逐渐出现肝大、腹腔积液、全身水肿。本病右心衰较重。 临床表现： 1、症状活动耐量下降、乏力、呼吸困难。随病程进展，逐渐出现肝大、腹腔积液、全身水肿。本病右心衰较重。 2、颈静脉怒张、奔马律、肝大、下肢水肿等，低血压提示预后不良。 辅助检查： 1、实验室检查 2、心电图：淀粉样变常为低电压。 3、超声心动图：双心房扩大和心室肥厚。心肌膜玻璃样改变常为淀粉样变的特点。 4、胸部X线、CTA、CMR：胸片提示心包钙化。 CTA、CMR 辅助检查： 5、心导管检查 6、心内膜心肌活检 诊断：运动耐力下降、水肿病史及右心衰检查结果，心电图肢导低电压、超声心电图见双房增大，室壁不厚或增厚、左心室不扩大而充盈受限，应考虑RCM。 鉴别诊断：缩窄性心包炎 治疗：原发性RCM无特异性治疗，主要为避免劳累、呼吸道感染等加重心衰的诱因。 继发性RCM，部分有针对病因的特异性治疗。 XXX、男、35岁，因“胸闷、气促、夜间不能平卧1周”入院。同时伴有腹胀、双下肢浮肿。 查体：BP：100/60mmHg，面色苍白、端坐位、颈静脉怒张、两肺底可闻及湿罗音及少量哮鸣音、心脏扩大、心音减弱、可闻及奔马律、心前区II级收缩期杂音，肝大、双下肢轻度可凹陷性水肿。 既往史：既往有病毒性心肌炎病史，自诉当时已恢复正常。 辅助检查：X线：心影大，心胸比率50%，少许胸腔积液、肺淤血。心彩超：各心腔均扩大，室壁运动减弱，可见附壁血栓，二尖瓣、三尖瓣有轻度关闭不全。冠脉造影：正常。 诊断：扩张型心肌病、心力衰竭。 治疗：入院后立即按心力衰竭处理，给予ACEI、 β受体阻滞剂、利尿剂、如心率增快时给予地高辛。经抗心衰处理后患者已能平卧，双下肢水肿消退。腹部B超提示脾脏梗塞。给予抗凝等治疗后好转出院。 急性心包炎 心包由脏层与壁层组成，二者之间为心包腔，呈封闭囊袋状。心包腔内含少量（约30ml）液体，起润滑作用。 定义：为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病 病因： 1）病毒性性感染，最常见。 2）其他：细菌、自身免疫性疾病、肿瘤侵犯心包、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后。 3）特发性或非特异性心包炎：无法确定病因。 病理 1、纤维蛋白性为包炎： 在急性期，心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。 2、渗出性心包炎： 常为浆液纤维蛋白性，液体量可由100ml至2L不等，多为黄而清的液体，偶可混浊不清或呈血性。急性心脏压塞 临床表现： 1、症状 胸痛：胸骨后、心前区疼痛。有放射痛，与呼吸运动有关。 心脏压塞：呼吸困难、水肿 发热 2、体征：心包摩擦音（特征性） 实验室检查： 1）血清学检查： 2）X线： 3）心电图:肺型P波 4）超声心动图：确诊 5）心脏磁共振显像： 6）心包穿刺：指征-心包压塞 诊断：根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性心电图改变。超声心动图检查可确诊并判断积液量。 鉴别诊断：其他胸痛疾病鉴别。如急性心梗、夹层动脉瘤、肺栓塞等。 治疗： 1）针对病因治疗 2）解除心脏压塞：心包穿刺 3）对症支持治疗：卧床休息、解热、镇痛 患者XXX、男、35岁，因“胸闷、气促、夜间不能平卧1周”入院。同时伴有腹胀、双下肢浮肿。 查体：BP：100/60mmHg，面色苍白、端坐位、颈静脉